精神部 李聖玉醫師
「醫師，我只是要接受減重手術而已，為什麼要來看精神科?」，每次門診時減重病患一進門就會這樣問，是啊，其實是要接受減重手術的，為什麼要讓病患來精神科做評估呢? 需要接受身心科評估， 主要有以下幾個因素：1)評估個案有無精神疾病，以致於影響其對手術及過程的理解能力與做決定的能力，2)精神狀態能否配合減重手術及術後管理， 3)評估家庭社會支持度。綜合上述三項，可以大概勾勒出欲接受手術個案術後配合度、身心調適能力與減重成果的預期。
過去國內外的文獻都指出，肥胖與精神疾病高度相關，約4成希望接受減重手術的個案具有一種精神疾病的診斷，其中最常見的是憂鬱症、焦慮症、及飲食疾患(如暴食症)。在術前認出個案的上述疾患並予以及時治療，能有效增進手術期間的照護品質，也影響減重手術成效深遠。舉例來說，情感性疾病(憂鬱症、躁鬱症)的個案通常減重效果較不好。過去的追蹤研究也發現，若個案有兩個以上精神科疾病，比起一般無精神疾病的個案，在術後1年較容易遇上減重停滯期，甚至是復胖!
飲食習型態則是身心科術前評估時的另一重要項目，沒有暴食的行為比較可以預測好的術後減重效果。此外，也要評估有否物質濫用，比方說酒癮，因為酒癮個案可能在減重手術後有比較高的酒精中毒與死亡風險。最後，個案有否人格疾患，過去有否自殺、家暴史都須列入評估。倘若欲接受手術的個案確實有精神疾病，為穩定精神狀態，術前的精神藥物治療或非藥物處理都相當重要，例如認知行為治療，對暴食症狀相當有幫助。而在術後，持續的身心科追蹤治療，包含精神症狀變化及體重變化的定期評估，也相當重要，如此才能更加強或確保減重手術的療效。
基於肥胖與精神疾病的高度相關，身心科的術前評估，是希望能幫助想減重的個案篩選出有否精神疾病，提供治療的方法及長期的追蹤，目的是希望能協助個案，提高減重手術的成效。所以下次被轉介來做身心科評估的減重手術患者，千萬別再擔心、或排斥評估囉!