高雄榮民總醫院重症醫學部

呼吸照護創新

降低加護病房非計劃性氣管內管滑脫率

創新對策

• 全國首創降低非計劃性氣管內管滑脫率的醫品圈
• 第一個同時提出並落實三種SOP及拔管流程(「保護方式SOP」、「氣管內管留置病人喉嚨疼痛處理SOP」及「鎮靜劑使用SOP」)
• 全國首創加護病房採用0-10分視覺對比量表評估氣管插管疼痛指數
• 全國首創加護病房採用Fentanyl 處理氣管內管留置病人喉嚨疼痛

團隊合作

• 重症醫學中心、護理部、心臟內科、心臟外科、神經外科、胸腔內科、感染科、呼吸治療科

卓越成果

• 主目標：改善加護病房非計劃性氣管內管滑脫率，由改善前1.55％，進步至改善中1.05％及改善後0.98%（P<０.００１）
• 附加效益：呼吸器相關肺炎感染率由改善前9.25‰，進步至改善中8.23‰及改善後6.91‰（P<０.０５）。改善前每月加護病房留置天數平均延長239.7天，進步至改善中122.8天，及改善後35.3天（P<０.００１）。減少耗費之醫療費用改善前每月耗費2243萬元，進步至改善中1149萬元，及改善後330萬元，（P<０.００１）。

獲獎事蹟

• 高雄榮總第六期行動小組觀摩發表會 優等獎
• 178屆全國品管圈成果發表大會 特優獎
• 178屆全國品管圈成果發表大會 石川獎
• 行政院第六屆法制再造工作圈 銀斧獎
• 28屆全國金獎品管圈選拔 金獎
• 中華民國重症醫學會第三屆年會 年會 最佳論文獎
• 衛生署醫策會第六屆醫品圈競賽活動 進階組金獎
• 衛生署醫策會第六屆醫品圈競賽活動 病人安全特別獎

國際肯定

• 參加「國際品管圈會議臺灣代表團」代表中華民國於「三十屆國際品管圈會議」發表
• 於美國波士頓「第２４屆國際健康照護品質年會」發表
• 2008年醫策會也邀請與國內數十家醫院進行「提升管路安全」之醫療品質突破系列(Breakthrough series; BTS)中將經驗推展到臺灣的各家醫院，提升全台灣病人的管路安全。

2015-2016 降低成人加護病房I非計畫性氣管內管滑脫

創新對策

• 為了提供肺重症呼吸器病人完整的照護，本團隊採用問題解決型品管手法及真因驗證進行改善，統計改善前、中、後超過2年，在大家全心投入下，以腦力激盪方法，利用創意，以病人為中心(patient-centered)來思考設計，8項創新對策，其中1項為全國首創，1項申請創新專利中
• 全國首創 警鳴呼叫器
• 標竿創新 改良式約束帶
• 標竿創新 合併乒乓球手拍與約束帶功能，使約束操作更便利，臨床監測不受限
• 標竿創新 翻身後交互約束帶安全稽核制度
• 標竿創新 製作約束操作步驟app示範帶
• 標竿創新 『氣管內管脫離評估表』
• 標竿創新 『利用翻身轉移布(tubular slide sheet)節省護理師協助病人擺位之體力』
• 標竿創新 擺位操作步驟app示範帶

團隊合作

• 護理部(內科加護病房 、心臟外科加護病房、心臟內科加護病房) 、重症醫學部、 胸腔內科、呼吸治療科、復健部

卓越成果

• 積極照護重症呼吸器病人，得以改善主目標非計畫性氣管內管滑脫率，改善單位原本落後之指標，達同期台灣臨床成效指標(TCPI)各醫學中心加護病房之平均值
• 多項附加效益：在顧客滿意度『您對護理人員關懷您的滿意程度』、『當我需要照護時，護理人員能即時反應的滿意程度』部分得到病人的肯定

獲獎事蹟

• 高雄榮總第16屆行動小組觀摩發表會發表

各界肯定

• 將品管活動與研究結合，使活動內容更嚴謹
• 未來將陸續於國內外學會中發表研究成果，推廣至其他醫學中心或醫院，引發國內醫院對預防非計畫性氣管內管滑脫率之重視，以提供病人優質重症照護之堡壘。