疼痛是不愉悅的感受,它與身體組織受到傷害有關,會造成不舒服、厭倦、憤怒、憂鬱等表現,進而影響日常生活、工作、睡眠或習慣。疼痛通常是主觀的,並無客觀之定義與標準,每個人對疼痛的敏感度會隨著個人的文化背景、環境、教育程度而有所不同。加護病房患者常因本身的疾病、侵入性裝置(如插管)、維生系統、治療和行動困難等問題,承受莫大痛苦,然而這些治療是加護病房所必要的。疼痛是有害的,所以「止痛」一直是加護病房照顧的重要課題。在一項研究指出,超過一半以上的患者在加護病房承受中等至嚴重程度的疼痛,意識不清患者有最高比率疼痛控制不足,意識不清患者,並不代表不會感受疼痛,但因患者不會陳述疼痛,疼痛問題常被低估與忽略。在加護病房常見導致患者疼痛原因有翻身、抽痰、置放管路、拔除管路、換藥、感染等。成人以翻身最痛苦,青少年以換藥最不舒服,小孩則最不能忍受抽痰。
疼痛促使交感神經系統興奮,臨床上會造成患者冒冷汗,瞳孔放大,躁動不安,腦壓上升,並釋放出一些介質或荷爾蒙。這些荷爾蒙會對人體產生一些不良反應,如胰島素阻抗作用、血糖不易控制;心跳變快、血壓上升、增加心肌耗氧量、誘發心肌梗塞;新陳代謝率增加、促使蛋白產生異化作用增加、免疫功能下降、肺功能下降等副作用。心跳變快對缺血性心臟病患者有不利的影響,肺功能下降則不利於患者脫離呼叫器。因此,疼痛控制對於重症患者是一個重要的議題,須予以重視並加以控制,以降低患者之不適及疼痛引起的副作用。
疼痛是主觀的感覺,每個人對於疼痛的耐受度因不同的身分、背景、生理狀況而有所不同,所以不易度量與評估。有人用心跳、血壓、瞳孔大小來做評估工具,但它在加護病房受太多因素影響,不是一個很客觀的疼痛評估工具。最好的評估工具是由患者自己表述,常用的疼痛評估工具有視覺對比量表、語言描述量表、及數字量化量表,其中以視覺對比量表是最常被使用的量表,從不痛的零分至最痛的十分,讓患者指出其疼痛的感受是何種等級。
疼痛控制分為藥物及非藥物的方法。非藥物的方法包括使用音樂,分散患者注意力,臨床醫護人員適度安慰,治療患者時動作輕巧一些等,都可降低患者的疼痛。藥物的方法快速又有效,可藉由上述的評估工具來評估疼痛強度,作為調整藥量的依據。給藥方式可用全身性或局部性的方式來做疼痛控制,全身性的方式大部分是靜脈給予藥物最為方便,作用最快速,可根據患者疼痛的程度,快速調整藥物,較不建議用肌肉注射方式給予藥物。局部性的疼痛控制可用在疼痛只侷限在某些範圍的病人,好處是較無呼吸抑制作用,止痛藥的用量也較低。口服藥物作用慢,一般在重症患者較不建議使用。貼片藥物也不建議在重症患者使用,因其藥量無法隨患者疼痛狀況做調整。
疼痛問題在加護病房常被低估與忽略,適當的評估與治療是必要的,大家知道在加護病房需給予患者適當的鎮定,有一部份患者的躁動不安是來自於患者的疼痛,在給予鎮定劑之前,須先評估患者的疼痛狀況,若是疼痛引起的燥動不安,須先處理疼痛的問題,必要時再予以鎮定。在加護病房推廣疼痛控制可減少病患疼痛帶來不良影響,對於提昇醫療品質確實有正面的意義。