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感染管制

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    泌尿道感染照護

     改善加護病房患者導尿管留置作業

    創新對策
    • 世界首創建立五天提醒醫師拔導尿管的方案
    • 全國首創「加護病房特殊護理記錄」登錄導尿管插管天數
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部、心臟內科、心臟外科、神經外科、感染管制室、感染科、藥學部
    卓越成果
    • 主目標：導尿管留置平均天數由平均7.0天降至4.6天（p<０.００１），導尿管留置致泌尿道感染密度由11.5‰降至8.5‰ (p=0.003)
    • 子目標：醫師及護理人員導尿管感控概念及標準化作業認知明顯進步
    • 附加效益：導尿管留置致泌尿道感染之使用抗生素的每月平均藥費方面，由每月136,000元降至41,000元(p<.００１)
    獲獎事蹟
    • 高雄榮總第四期行動小組觀摩發表會 特優獎
    • 衛生署第四屆醫品圈發表暨競賽活動 醫品金獎
    • 衛生署第四屆醫品圈發表暨競賽活動 優良海報獎
    • 行政院參與暨建議考核獎勵 入選獎
    • 行政院第五屆法制再造工作圈 銀斧獎
    國際肯定
    • 於韓國首爾市「十三屆西太平洋重症醫學學術研討會暨二十四屆韓國重症醫學年會 」口頭發表論文（Critical Care And Shock. 2004)
    • 參加「國際品管圈會議中華民國代表團」於「二十七屆國際品管圈會議」於泰國曼谷口頭發表品管圈論文(ICQCC, 2004)
    • 獲得全球醫院品管指標IQIP發源單位「美國馬里蘭州MHAQ醫院協會」越洋書面訪談，訪談內容刊登於美國Target Quality品質季刊。
    • 本成果已刊登在國際權威之SCI感染管控雜誌Infection Control and Hospital Epidemiology中，文章被引用上百次，包括CDC 美國疾病控制中心Centers for Disease Control and Prevention也引用本文列入「泌尿道感染治療準則」中減少泌尿道感染的重要對策。同時2010年醫策會與國內數十家醫院進行「降低存留導尿管相關的尿路感染」之醫療品質突破系列(Breakthrough series; BTS)中也列為重要對策之一，且目前全世界及全國醫院積極推動泌尿道感染Bundle care，均將本創新對策列入其中，十多年來，不但提升國人的照護品質，也將成果推到國際之留導尿管相關的尿路感染之照護。

    2013-2014 應用組合式感染控制介入降低導尿管相關泌尿道感染

    創新對策
    • 全國首創膀胱組合式照護三部曲
    • 全國首創導尿管「三要五不」每日照護
    • 全國首創製作「感染密度趨勢」回饋看版
    • 全國首創製作「拔除導尿管及成功人數統計」回饋看版
    • 全國首創製作尿袋衣架減少kinking 曲折著地
    • 全國首創建立重症臨床資訊系統(ICIP)導尿管拔除提醒機制
    • 建立重症臨床資訊系統(ICIP)UTI Bundle照護資訊化系統：經由跨團隊合作共同開發，將有UTI bundle care項目納入ICIP表單中，並讓同仁藉由電腦化填入表格中
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部、感染管制室、感染科
    卓越成果
    • 主目標：成功改善「導尿管致泌尿道感染密度」
    • 附加效益：導尿管留置平均使用率成果明顯下降，每月平均可節省43萬元醫療費用。醫護人員導尿管相關泌尿道感染認知顯著進步
    獲獎事蹟
    • 高雄榮總第十五屆行動小組觀摩發表會「優等獎」
    • 第27屆全國團結圈活動競賽南區推行區會選拔發表會「區會長獎」
    • 第27屆全國團結圈活動競賽「銅塔獎」
    各界肯定
    • 因為成果良好,持續醫院推廣至其他單位
    • 獲得第27屆全國團結圈活動競賽南區推行區會選拔發表會「區會長獎」，並於經濟部及中衛發展中心舉辦之第27屆全國團結圈活動競賽中榮獲銅塔獎,將成果推廣置國內其他醫院

     

    中央導管照護

    2010-2011 降低加護病房中心導管相關血流感染密度

    創新對策
    • 使用Chlorhexidine的消毒液於中心導管置放
    • 製作醫師插置中央靜脈導管流程錄影帶：:包含步驟換藥消 毒、傷口固定
    • 製作護理人員中央靜脈導管消毒及換藥標準錄影帶
    • 舉辦在職教育
    • 增加技術稽核
    • 增加3-way之替代用品
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部、感染管制室、感染科、神經外科
    卓越成果
    • 醫師插置中央靜脈導管技術正確率達100%
    • 護理人員執行中央靜脈導管換藥及固定技術之正確率達96.5%
    • 中央靜脈導管血流感染密度 各加護病房由20.63‰、19.13‰及19.41‰ ，改善為13.86‰、17.62‰及10.21‰。
    • 中央靜脈導管血流感染率 各加護病房由9.41‰、10.01‰及10.78‰ ，改善為6.04‰、5.76‰及1.87‰。
    獲獎事蹟
    • 第十三屆高雄榮民總醫院行動小組觀摩發表會「優等獎」
    • 第十三屆醫策會全國醫療品質獎「潛力獎」
    各界肯定
    • 在加護病房中血流感染率有明顯的改善後，教學的錄影帶受得好評，感染科的主治醫師將晨會於加護中心-1進行宣導給各住院醫師及實習醫師作為學習工具
    • 感控護理師推展到醫院的各加護中心，進行平行展開
    • 本中心推動中央靜脈導管相關血流感染率改善案，促進醫療品質、提升病人安全。

     

    2012-2013 應用組合式感染控制介入降低中心導管相關血流感染

    創新對策
    • 全國首創製作「安心架-頭部支架」降低病人密閉式壓迫感?
    • 全國首創設計「病人管路發言板」：替病人提醒醫護人員管路使用天數
    • 透過實施「應用組合式感染管制介入措施(Bundle care)」教育訓練,提升醫療人員對中心導管組合式感染控制的認知
    • 建立稽核制度與即時回饋
    • 規劃單位用物集中置放區與置入盤包標準化：避免因備物不完整而導致不遵從
    • CVC Bundle care 的海報，口號為「完全打擊，零感染」，張貼於各護理站宣導
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部、感染管制室、感染科
    卓越成果
    • 實施稽核制度後血流感染密度呈現顯著降低，由10.12‰降至6.96‰。
    • 中央靜脈導管平均置入天數呈現顯著下降趨勢，由7.2 日降至4.6 日。
    • 加護中心ICU 病床週轉率提升0.3~1.3%。
    • 對中心導管組合式感染控制遵從率顯著提昇至100%
    獲獎事蹟
    • 第十四屆高雄榮總行動小組觀摩發表會「優等獎」
    • 第十四屆醫策會全國醫療品質獎「潛力獎」
    各界肯定
    • 因成效卓越，並推展至院內其他單位，包含一般內科、麻醉科、放射線科、腎臟科及新進醫師。
    • 因為推動成效良好，獲衛福部疾病管制局邀請為台灣七大示範中心之一，為高屏區唯一示範中心，不但推動院內中心導管相關血流感染之預防，進一步推動台灣區域性中心導管相關血流感染之預防。

     

    2013-2014 降低中心導管相關血流感染示範中心計畫

    創新對策
    • 全國首創中心導管置放之鋪單單片設計
    • 全國首創中心導管置放之捲軸式流程海報
    • 全國首創中心導管組合式照護措施推動工作坊
    • 全國首創中心導管組合式OSCE組合教案
    團隊合作
    • 感染管制室、感染科 、重症醫學部、護理部
    卓越成果
    • 經由持續創新對策及工作坊教育訓練(總計24場次、1754人次)，加護中心之中心靜脈導管使用率降至30%，低於TNIS醫學中心加護中心平均值49.3%，導管相關血流感染分析 降至6.5‰ 。
    獲獎事蹟
    • 衛生褔利部疾病管制署 102年中心導管照護品質提升成果發表會
    • 中心導管照護品質提升計畫設計推廣標章-吉祥物「創意卓越獎 」
    • 中心導管照護品質提升計畫設計安心架特色傑出獎工具改善「類創意佳作醫院獎 」
    • 中心導管照護品質提升計畫設計推廣標章-短文徵稿「創意卓越獎 」
    • 中心導管照護品質提升計畫設計中心導管組合式照護措施推動工作坊
    • 特色傑出獎實務作業類「創意卓越獎」
    • 衛生褔利部103年中心導管照護品質提升計畫團體卓越獎
    • 醫師畢業後一般醫學訓練計畫佳作醫院「特殊表現獎」
    • 中心導管置入與每日照護實務操作競賽「佳作醫院獎」
    • 中心導管置入與每日照護實務作業類「佳作」
    • 中心導管照護品質提升計畫特殊表現獎「創意宣導短片」
    各界肯定
    • 2013年輔導10家高屏區醫院包括高雄市立大同醫院、屏東寶建醫院、國軍高雄總醫院、義大醫院、屏東基督教醫院、三軍總醫院澎湖分院、建佑醫院、高榮院屏東分院、聖功醫院及健仁醫院。
    • 2014年輔導17家高屏區醫院包括高雄長庚紀念醫院、高雄醫學大學附設醫院、高雄市立聯合醫院、國軍高雄總醫院左營分院、小港醫院、輔英科技大學附設醫院、屏東南門醫院、澎湖醫院、恆春旅遊醫院、枋寮醫院、國軍高雄總醫院、屏東寶建醫院、大同醫院、健仁醫院、聖功醫院、建佑醫院及三軍總醫院澎湖分院。推廣本院照護經驗，全面提升南台灣中心導管照護品質。

     

    呼吸器肺炎照護

    2012-2013 降低抗藥性包氏不動桿菌(CRAB) 感染密度

    創新對策
    • 全國首創「抗藥性包氏不動桿菌(CRAB)預防性隔離措施」 :訂定轉入及新病人篩檢制度,制定CRAB隔離防護措施規範,舉行CRAB教育訓練課程,訂定稽核機制
    • 訂定清潔用具置放規範: 設立CRAB病人週邊環境每日清潔登記表
    • 更換污物間門為自動門
    • 病室地板標示紅色地線
    • 製作醒目易懂接觸隔離卡
    • 戶外增設一區專用之污水及洗手台
    團隊合作
    • 護理部 、重症醫學部、感染管制室
    卓越成果
    • 主目標：成功改善「包氏不動桿菌CRAB感染密度」，由改善前16.7‰，下降至改善後3.25‰。「CRAB標準防護完整性」，由改善前26.9％，進步至改善後100%。
    • 附加效益：每個月可以節省約數佰萬元不必要的抗生素使用，病房內之周轉率由2.0 提升至4.3，每人平均住院天數由9天降至6.5天，讓加護病房之床位能更有效的運用。
    各界肯定
    • 高雄榮總第十三屆行動小組觀摩發表會「佳作獎」
    • 高屏醫療網病人安全競賽「第3名」
    • 193屆全國品管圈大會「特優獎」
    • 36屆全國金獎品管圈「金獎」
    • 斯里蘭卡舉辦之國際品管圈大會(ICQCC) 「金獎」
    持續推廣
    • 於斯里蘭卡舉辦之國際品管圈大會(ICQCC)發表，獲金獎肯定。
    • 獲得遠見雜誌報導「高雄榮總　用專屬隔離病房，對付超級抗藥菌」:高榮設置抗藥性鮑氏不動桿菌（CRAB）集中隔離病床，用嚴格的感染管制作法照顧病人，醫師、護理師必須穿戴隔離衣、帽子、口罩、手套才可以接觸病人，嚴格的環境與器械清潔消毒，禁止病人外出與管制家屬出入，就是不給CRAB這株超級抗藥菌有任何散播機會。
     

    2014-2015 運用組合式照護介入降低加護病房呼吸器相關肺炎感染

    創新對策
    • 全國首創 建立重症臨床資訊系統(ICIP)VAP Bundle照護資訊化系統 強制查檢功能
    • 全國首創脫離呼吸器資訊化自動篩檢提醒系統
    • 全國首創 0.2% chlorhexidine漱口水紗布執行口腔清潔
    • 全國首創建立重症臨床資訊系統(ICIP)VAP Bundle照護資訊化系統含管路排水查檢項目
    • 創新 數位重症教育學習
    • 創新床頭角度四點定位點
    • 創新提醒搖高床頭警語標示卡
    • 創新回饋VAP bundle照護執行率機制
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部、感染管制室、感染科、胸腔內科、藥學部
    卓越成果
    • 本圈積極照護重症呼吸器病人，得以改善主目標呼吸器相關肺炎感染密度，改善成果不但達到醫學統計上的意義，更低於台灣臨床成效指標(TCPI)各醫學中心加護病房之平均值，達到魅力性品質。此外還得到多項附加效益，包括減少平均住院天數、減少呼吸器使用天數、減少呼吸器使用總人日數及提升顧客滿意度，並得可經濟上效益，經由減少呼吸器相關肺炎感染，可減少抗生素使用費用、加護病房住院費用及呼吸器使用費用，故共節省超過三百五十萬元寶貴的健保資源及社會成本。
    獲獎事蹟
    • 高雄榮總第16屆行動小組觀摩發表會「佳作獎」
    • 第28 屆全國團結圈活動競賽南區區會選拔發表會「區會長獎」
    • 中華民國護理師護士公會全國聯合會 護理研究成果暨護理創新競賽發表會 照護類 「優良獎」
    各界肯定
    • 本中心以「留置呼吸器病人以chlorhexidine漱口水紗布執行口腔護理降低呼吸器相關肺炎感染發生率」 榮獲護理創新競賽照護類 優良獎
    • 本中心將陸續於國內外學會中發表研究成果，推廣至其他醫學中心或醫院，引發國內醫院對預防呼吸器相關肺炎之重視，以提供病人優質重症照護之堡壘。

     

    2013-2014 應用組合式感染控制介入降低導尿管相關泌尿道感染

    創新對策
    • 全國首創膀胱組合式照護三部曲
    • 全國首創導尿管「三要五不」每日照護
    • 全國首創製作「感染密度趨勢」回饋看版
    • 全國首創製作「拔除導尿管及成功人數統計」回饋看版
    • 全國首創製作尿袋衣架減少kinking 曲折著地
    • 全國首創建立重症臨床資訊系統(ICIP)導尿管拔除提醒機制
    • 建立重症臨床資訊系統(ICIP)UTI Bundle照護資訊化系統：經由跨團隊合作共同開發，將有UTI bundle care項目納入ICIP表單中，並讓同仁藉由電腦化填入表格中
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部、感染管制室、感染科
    卓越成果
    • 主目標：成功改善「導尿管致泌尿道感染密度」
    • 附加效益：導尿管留置平均使用率成果明顯下降，每月平均可節省43萬元醫療費用。醫護人員導尿管相關泌尿道感染認知顯著進步
    獲獎事蹟
    • 高雄榮總第十五屆行動小組觀摩發表會「優等獎」
    • 第27屆全國團結圈活動競賽南區推行區會選拔發表會「區會長獎」
    • 第27屆全國團結圈活動競賽「銅塔獎」
    各界肯定
    • 因為成果良好,持續醫院推廣至其他單位
    • 獲得第27屆全國團結圈活動競賽南區推行區會選拔發表會「區會長獎」，並於經濟部及中衛發展中心舉辦之第27屆全國團結圈活動競賽中榮獲銅塔獎,將成果推廣置國內其他醫院

     

    手部衛生

    2007-2008 提升加護中心醫護人員洗手遵從率及正確率

    創新對策
    • 創新護手運動
    • 創新加護病房門口洗手語音提醒系統：早上8點至晚上8點(訪客結束)
    • 創新加護病房提醒洗手海報，張貼病人單位
    • 洗手稽核：由全院洗手運動種子教官稽核；每月至少監測1次每次10-20分鐘，此較能避免ICU醫療人員提防「單位種子教官」稽核而呈現類似霍桑效應。
    • 『洗手提醒』廣播：上午九點、上午十一點、下午兩點分別播放 由院長及副院長錄製的「出入醫院勤洗手，保護病友、你和我」、「重視清潔衛生-勤洗手，病菌必遠走」、「接觸病人前後洗手，保護病患安全」
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部、感染管制室、感染科
    卓越成果
    • 加護病房接觸病人前後遵從率及洗手正確率明顯改善。
    • 中央靜脈導管引發菌血症感染、呼吸器相關肺炎感染及導尿管造成泌尿道感染等感染品質指標均明顯下降
    • 加護病房抗碳青黴烯包氏不動桿菌(CRAB)感染個案數明顯下降
    各界肯定
    • 因推動成效良好，衛福部疾病管制局邀請為手部衛生推廣示範中心
    持續推廣
    • 推廣至呼吸治療科、洗腎室及放射線部等單位。
    • 『洗手運動擂台奪標』競賽：自97年11月始，MICU、CICU、MSCU分別獲98年2月及5月的月競賽獲第2名、98年3月的月競賽第2名及98年4月的月競賽第2名，另外MICU獲98年8月總競賽季軍。『洗手親善大使』：各區全力支持推派壹人，並將親善大使的立牌分別置進出「加護病房電動門」及「加護病房等候區」，形塑洗手之風氣文化。

     

    2009-2013 醫護手部衛生推廣運動示範中心計畫

    創新對策
    • 全國首創院內單位洗手親善大使選拔(初選及複選)
    • 全國首創各單位門口人型立牌
    • 全國首創手部衛生工作坊
    • 全國首創院長給全院同仁的一封信
    • 全國首創病人參與: 「乾淨高榮」宣誓日
    • 全國首創病人參與:乾淨高榮園遊會
    • 全國首創手護軍會師大會
    • 全國首創全國醫學院校手部衛生教育研習營
    • 全國首創病人參與: 發放「乾淨高榮認同徽章」 -請問我洗手沒
    團隊合作
    • 感染科、感染管制室、重症醫學部、護理部
    卓越成果
    • 醫療人員洗手遵從率由56%上升至88%。護理人員洗手遵從率由58%上升至89%。血流感染密度由1.6‰下降至0.7‰
    獲獎事蹟
    • 亞太感染管制大會 亞太區手部衛生清潔卓越競賽 前三名
    • 行政院衛福部推動手部衛生 推動手部衛生「成效優良獎」
    • 行政院衛福部手部衛生認證活動 「示範中心獎」
    • 行政院衛福部加強醫院感染控制第二期-手部衛生推廣計畫 「手部衛生研究成果發表獎」
    • 行政院衛福部提升醫護人員遵行WHO提出之洗手五時機 洗手遵從率「優秀品管個案獎」
    國際肯定
    • 衛福部疾病管制局邀請為台灣三大手部衛生推廣示範中心之一，為中南台灣唯一示範中心，在亞太感染管制大會中也大放光彩
    • 2010年舉辦「乾淨高榮二十年，病人參與新紀元」記者會暨「手護軍」成立之誓師大會，2011年邀請蕭副總統及立法院曾永權副院長蒞臨與會加入本院「手護軍」以表達政府對手部衛生運動的支持與重視，同時將成功經驗分享與會單位及醫院，將手部衛生種子散播至臺灣各地。包括高雄市、屏東縣、台南市、嘉義市、嘉義縣及澎湖縣政府衛生局、臺大醫院、三軍總醫院、台中榮總、台北榮總、中國附醫、高醫大學附設醫院、義大醫院及高雄長庚醫院等26家醫院
    • 更向下扎根，全國首辦「全國醫學院校手部衛生教育研習營」，共有來自12家大專醫療相關院校學生及衛福部疾病管制局人員參與，針對醫學相關科系學生進行手部衛生推廣，反應相當熱烈，讓手部衛生的種子由學生開始萌芽

     

    病人安全

    2012-2013 應用組合式感染控制介入降低中心導管相關血流感染

    創新對策
    • 創新失禁性皮膚清潔流程SOP及影片
    • 創新沖洗失禁部位法：創新以沖洗壺沖洗，經適用後失禁病患紅臀明顯得到改善
    • 全國首創 Braden scale(皮膚高危險因子評估表)記憶小卡片
    • 全國首創彩色減壓水袋：以不同大小的軟袋，視病患需求放置不同部位，利用塑膠灌食空針將水灌入軟袋，並用silicone封袋保證不漏水，以病人安全為考量，利用顏色來區分普通點滴軟袋，方便查核，杜絕錯誤發生
    • 全國首創減壓彈性枕：利用抱枕改裝的短行三角枕頭，由同仁親手縫製減少病患足部壓瘡（延長一般枕頭不足的長度）及保持腋下通風，更可當垂足板使用
    團隊合作
    • 重症醫學部、護理部
    卓越成果
    • 主目標：成功改善「加護病房壓瘡新發生率」，由改善前0.41%，下降至改善後0.23%。
    • 附加效益：減少醫療成本(護理人力成本節省$46,200元/年及敷料成本節省$69,300元/年)。病人家屬滿意度調查也明顯改善。
    獲獎事蹟
    • 第六期高雄榮總行動小組觀摩發表會 「優等獎 」
    • 第六屆醫品圈發表暨競賽護理組活動 「醫品佳作」
    各界肯定
    • 本圈採用多種創新手法改善加護病房壓瘡新發生率，並將改善經驗推展到院內其他單位，持續提升本院壓瘡照護品質
    • 全文「放置水袋與壓瘡前期症狀關係之病 例對照研究 - 以加護病房病患為例」投稿至榮總護理雜誌，將經驗與國內其他醫院分享，全面提升壓瘡照護品質
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