在台灣洗腎患者人口眾多,長期洗腎患者因為尿毒而容易有出血的傾向,因為雖然血小板數目正常,但是無法發揮正常凝血功能,如果同時合併其他疾病(如:高血壓,粥狀動脈硬化,糖尿病….等),又廣泛使用抗凝血藥物(如: 阿斯匹寧, warfarin…等),無異是雪上加霜。因為洗腎患者容易出血,而預防及治療洗腎患者”血便”更是我們關心的議題。
近年來國人大腸直腸癌的比率節節上升,所以對”血便”警覺性也相對提高,但是並非”血便”便是癌症, 除了癌症以外仍有許多造成血便的因素。而洗腎患者常見的血便因素常見為: 1.糞便阻塞(Stool impaction)、2.缺血腸病變( Ischemic bowel)、3.血管發展異常(Angiodysplasia)4.大腸憩室炎(Diverticular disease)。
而在此處要探討最容易預防及如何處理洗腎患者大便阻塞的問題;在門診或病房常遇到洗腎病患因大量血便而求診,常常因為下段直腸損傷而大出血,原因大多為硬便所引起,而硬便之產生一般常見為”便秘”所造成, 一般便秘定義為:三天未排便稱之,而便秘是造成大便阻塞的原因,因為洗腎患者如有服用含鋁的胃藥或缺乏水份,再加上少活動,當硬便通過直腸時便容易產生黏膜潰瘍,出血,甚至穿孔,有時慢性腹瀉也會引起出血。有文獻指出洗腎病人有慢性便秘者高達40%-59%,所以有專家提出洗腎患者如有便秘傾向,適度投與軟便藥或瀉藥是有幫助的。而洗腎患者常使用的軟便藥或瀉藥常見為:
- 軟便藥(Stool softener): Docusate sodium ,起始劑量每天 100m g 一次或兩次,視患者對藥物的反應,一天總劑量600 -800m g,不會成癮。
- 潤滑藥物(Lubricants):如礦物油(Mineral oil)或Liquid paraffin也有幫助,缺點是長期使用會影響脂溶性維生素的吸收。
- 滲透性瀉藥(Osmotic laxatives):如 Lactulose;藉由滲透性的本質增加腸道內容物的體積和刺激腸蠕動,一般劑量為每日15 -30 c .c.。
- 另一種瀉藥:Bisacodyl(Ducolax),有口服也有塞劑,口服 5m g一天兩顆,塞劑每次 10m g,視情況需要,此藥適合短期使用,因有成癮性。
- 灌腸劑(Enemas):一般當作口服瀉藥的輔助劑,使用於慢性便秘。
為了防止高血鎂對洗腎病患的傷害,含鎂離子及磷酸的灌腸劑應該避免使用。
洗腎患者因本身的病因,極易出血,一旦糞便阻塞,處理方法包含:軟便藥、用手將糞便挖除、瀉藥或灌腸;要預防穿孔,當糞便塞住造成腸阻塞,保守療法無法解決時,則可能需要手術。如果便秘發生,尋求專業醫師的建議及軟便藥雙管齊下,相信下消化道出血必能減少,且能改善洗腎患者生活品質。