淺談體外震波治療及其應用
何正宇
高雄榮民總醫院 復健醫學部 主治醫師
國立中山大學 醫學科技研究所 助理教授
國立成功大學 生物醫學工程 博士
體外震波治療(Extracorporeal Shock Wave Therapy)是一個非侵入性但效果顯著的治療方式。起初震波被應用在震碎體內的結石，標榜著無須麻醉動手術，也不必打針吃藥，利用儀器產生的「高能量衝擊波」就可以隔山打牛，在幾乎不影響正常組織的狀況下擊碎結石。
隨著醫學科技的發展，震波治療器材開始小型化，使得此項先進的治療儀器得以被應用在硬化、病變的軟組織（包括肌肉、肌腱和韌帶等）、關節及骨骼疾患的治療上。一些過去難以治療的肌肉、骨骼、軟組織疾患，像是深層慢性且頑固的肌腱韌帶受損，由於傳統復健方式療效發生緩慢，即便局部注射止痛劑或類固醇常常也僅有短期效用，不易維持長期良好的治療效果。現在經由體外震波治療，大部分都可達到更完整的組織修復，並讓症狀得到根本的改善。
看到這裡，各位應該會好奇，到底這是個甚麼樣的治療方式，為何會有如此神奇的效果？以及最重要的，這樣的治療對我有沒有效？這就要從震波的原理開始介紹起：
一般的聲波以音速傳播，造成的聲壓（與單一波動在單位面積能傳送的能量有關）無法超過一大氣壓（1.013X105 Pa,或194dB）；而震波儀器利用電弧、電液壓、電磁線圈、壓電效應或以高壓氣體推動金屬快速撞擊靶體等方式，將介質以「超音速」推送產生震波，得以使聲壓超過一大氣壓的限制；實際上，聚焦式體外震波的最大聲壓可超過5X107 Pa（約500大氣壓），擴散式震波的聲壓較小，但也可達1.5X107 Pa（約150大氣壓）。可見下圖
如此大的瞬間壓力通過過組織時會產生一些生物效應,包括：
- 衝擊波本身會調控基因表現，使肌腱細胞製造TGF-β1, IGF-I等生長因子，促使受傷的肌腱和結締組織加速癒合，並刺激潤滑素(Lubricin)分泌，幫助肌腱順暢滑動減少磨損。
- 衝擊波通過後隨之產生的負壓區會造成空泡形成，空泡內爆產生第二波衝擊波及流體微射流，可瓦解鈣化沉澱。
- 誘導巨噬細胞，由促進發炎的M1型，轉為抑制發炎促進再生的M2型，可抑制由M1型巨噬細胞造成的續發性組織傷害；並誘導其轉變為M2型巨噬細胞，釋放細胞因子和生長因子促進血管生成及組織重塑。
- 中等能量通量的震波會增加內皮型一氧化氮合酶(eNOS)、血管內皮生長因子 (VEGF)及一氧化氮(NO)釋放，促成鎮痛、消炎和血管新生作用。
- 增加血管內皮生長因子受器(VEGFR3)的表現，與血管內皮生長因子 (VEGF)共同促 進淋巴管新生並增加淋巴回流。
- 促進骨塑型蛋白(BMP-2)的釋放，調控成骨細胞的分化，誘發軟骨及硬骨的生成。
- 破壞無髓鞘的神經纖維，減少造成疼痛及慢性發炎的物質P (Substance P)釋放。
- 促進內啡肽(endorphins)的釋放，活化內生性止痛機轉。
由於上述的生物效應，體外震波治療一般被用於下列這些疾患：
- 由於對病變的肌腱等軟組織有很好的促進復原及重塑作用，常被用在慢性肌腱相關疾患如：肩鈣化性肌腱炎、網球/高爾夫球肘、板機指、髖部大轉子疼痛症候群、髕骨韌帶炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。
- 震波亦可促進軟硬骨的生長與塑型，可用於加速癒合遲緩或癒合不良的骨折、壓迫性骨折；以及軟骨的磨損，如退化性關節炎等。
看到這裡，震波目前的確較常應用於治療骨骼軟組織的問題；不過，從震波的生理效應中也可以發現，它對減少慢性炎症，增加血管以及淋巴管的新生以及神經調控方面也有很好的效果，目前也已開始應用在幾個新領域，並且獲得不錯的效果：
- 由於能促進淋巴管的新生，因此震波可用於減少淋巴水腫的嚴重度。淋巴水腫常發生在乳癌及婦科癌症的患者身上，由於淋巴循環受阻，淋巴液不正常的堆積及纖維化造成肢體腫脹與活動不便，會嚴重影響日常生活，根據研究文獻指出，體外震波治療可有效減少淋巴水腫之腫脹程度，筆者目前亦開始研究其療效及最有效治療方式，期待能協助受此困擾的患者能有良好恢復。
- 體外震波治療亦可增加血管新生，對於皮膚缺血潰瘍、傷口癒合不良及燒燙傷，心肌缺血甚至是男性雄風不振（肇因於缺血）有一定程度的效果。
- 由於可調控神經系統，目前也有研究將體外震波用於治療腦中風後肌痙攣(Spasticity)、複雜性局部疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)和周邊神經病變等疾患。
雖然體外震波的生理效應及適應族群相當廣泛、相對安全且副作用不大，但仍有些情形並不適合接受體外震波治療，這些情形包括：
- 急性感染。
- 裝有心臟節律器者，不宜在節律器附近施以治療。
- 治療部位有惡性腫瘤存在（請注意，癌症患者仍可接受體外震波治療，但治療範圍需避開腫瘤）。
- 懷孕婦女，治療範圍須避開胎兒。
- 未成年者，未閉合的生長板附近不可治療。
- 除非用於促進傷口癒合(需適當隔離並消毒)，須避開傷口及皮疹部位。
- 嚴重凝血異常。
- 高能量通量之聚焦震波須避開肺部、腦及脊髓組織。
體外震波一般治療方式為每週一次，每次兩千到三千發，持續3~5週，然每個病人對治療的反應狀況不同，衛教單張僅供病人作為參考資訊，非必要之治療頻次，實際情形仍以醫師門診當下判斷為準。本院復健部均由治療師執行治療。治療時採坐姿或臥姿，醫師會手持震波探頭（本部引進最先進的雙模式震波，同時具備聚焦式及擴散式探頭，執行治療時醫師會視病況選擇組合），朝向患處發射震波。由於震波會製造強大的聲壓，穿過患部時會有暫時性刺痛感，若超過忍受範圍請告知醫師。
由於震波會造成血管擴張、並釋放生長因子和細胞激素（此為啟動組織復原之第一步），因此治療後頭幾天可能反而會有疼痛加劇之情況，請記得此時勿使用非固醇類消炎止痛劑（NSAIDs，會抑制生長因子和細胞激素釋放，影響震波治療效果），若實在感到不適，一般服用含乙醯胺酚(Acetaminophen)成分之藥品如普拿疼，即可有效緩解。
通常治療後數日症狀即會開始改善。為使組織再生完整，治療後2~3週應暫時避免劇烈運動以及容易造成傷害的不良動作或生活習慣，並養成良好姿勢。
由於坊間體外震波治療之操作者、震波模式及治療效果均不一致，若您有接受體外震波治療的需求，歡迎至本院由復健專科醫師評估是否適合接受治療，並根據個人情況擬定專屬治療計畫後再開始治療，方能確保治療品質及效果！
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