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神經疾患
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    半身偏癱(中風)病患: 吞嚥治療

    吞嚥困難的治療方法依治療方式不同而分為二種:
       一、直接治療
       二、間接治療

    A. 直接治療:
      利用吞嚥姿勢及食物特性等來減低吞嚥困難的程度。

    a. 選擇最佳吞嚥姿勢  
    依吞嚥困難原因而作不同的選擇:

    1. 舌頭控制能力欠佳:吞嚥時先將頭下垂再甩向後方使舌根蓋住谿部(valleculae),以避免食物滯積該處而被吸入氣管。
    2. 吞嚥反射遲緩:吞嚥時先將頭下垂可加寬谿部空間以滯積較多食物可直接進入咽部,避免吸入氣管。
    3. 聲帶或喉部閉合不全:吞嚥時將頭部向前傾便於將會厭軟骨拉下蓋住氣管以保護呼吸道。
    4. 單側咽部蠕動能力欠佳:吞嚥時將頭部轉向患側可蓋住該側梨狀竇,以避免食物滯積。
    5. 單側口腔或舌頭功能欠佳:將頭斜向正常側可導引食物傾向此側,以利攪拌、吞嚥。 

    b. 選擇口腔放置食物位置
    1. 將食物放在功能較好的一側。
    2. 用吸管將黏稠細性食物放在功能及感覺較好之處。 

    c. 選擇最適合的食物

      依吞嚥困難原因而作不同的選擇:
    1. 口腔控制能力欠佳,選用液體或較稀的食物。
    2. 吞嚥反射遲緩,選用較乾的食物。
    3. 咽部蠕動反應欠佳,選用液體的食物
    4. 環咽肌功能喪失,選用液體的食物。
    5. 聲帶或喉部閉合不全,選用較乾的食物。
    6. 多重性吞嚥困難,綜合吞嚥困難原因做中間性選擇,如口腔控制功能欠佳併吞嚥反射遲緩者,選用黏綢性食物,同時在吞嚥時將頭甩向後方。 

    B. 間接治療:
      
    利用口腔運動刺激吞嚥反射或喉部運動來改善吞嚥功能。

    a. 口腔運動
    對於口腔功能欠佳者,需做下列運動:
    1. 舌頭上下、左右與前後運動。
    2. 雙唇及舌頭阻力運動(resistance exercise)
    3. 攪拌運動

    b. 刺激吞嚥反射
      對於吞嚥反射遲緩病患,使用溫度刺激法(thermal stimulation),將直徑約一公分之長柄喉鏡放在冰塊中冷卻,然後輕括口朗腔兩側前煙門弓底部,能增加吞嚥反射速度,治療一次做五分鐘,持續一個月。

    c. 喉部運動
      對於聲帶或喉部閉合不全者,需做下列運動
    1. 聲帶內轉運動:緊緊閉氣然後大叫"ㄚ",可增加聲帶閉合力,反覆練習數次,持續一個月以上。
    2. 上聲門吞嚥法(supraglottic swallow):吞嚥前先吸氣,再閉氣吞嚥,吞嚥後馬上咳嗽,可避免食物被吸入氣管內。
    3. 音調練習:讓病人用母音"ㄚ"順著音階往上唱到高音,然後再唱下來,可以增加肌肉張力。 
    作者 孫淑芬醫師

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