劉亦修 醫師
高雄榮民總醫院 主治醫師
台灣兒童復健醫學會 副秘書長
教育部定 助理教授
康健專欄：治療退化關節炎：一年一針長效玻尿酸 健保開始給付 (commonhealth.com.tw)
“長效玻尿酸”有健保給付!
在美國有超過900萬人罹患膝退化性關節炎，高齡者及女性居多，病程會關節軟骨磨損、骨刺增生、軟骨下骨硬化，臨床症狀會有膝關節疼痛、卡卡不好動、有聲音、易僵硬，嚴重者會關節變形及遽痛，保守治療無效需骨科專科施行關節鏡或關節置換手術。
退化性關節炎治療方式包含:藥物、復健、玻尿酸、PRP注射、護具使用等。其中玻尿酸注射以往健保給付為半年3~5針劑型，2020年5月1日起，長效一年一針劑型玻尿酸開始納入健保給付。
實證醫學研究認證有效!
高榮復健部孫淑芬主任醫師於2017年發表於國際骨科頂尖期刊的研究顯示長效一針劑型玻尿酸Hya-Joint Plus優於美國Synvisc One，可以達到更好的止痛及膝蓋功能指標，為實證醫學Level I第一等級認證。長效一針劑型玻尿酸Hya-Joint Plus同時有歐盟 CE 認證。
玻尿酸作用?
玻尿酸普遍存在活動關節的關節液中，當退化後，身體製造的玻尿酸會減少，所以關節內注射玻尿酸，可以繼續提供關節潤滑、避震、保護軟骨細胞及誘導內源性玻尿酸自我產生。
長效一針玻尿酸哪裡好?
以新型交聯技術製成，可以在關節腔中維持更久，更能抵抗身體重量擠壓及生物降解。相較傳統型玻尿酸，長效型一針玻尿酸可以減少患者施打次數、往返回診時間及注射時的感染風險，提升患者施打的便利性及安全性。
疾病初期早點打，效果好!!
經醫師安排X光檢查，可協助判斷膝退化性關節炎病程為輕、中、重，研究顯示關節炎初期及中期(Kellgren Lawrence grade II-III ) 玻尿酸可以發揮更大效果，嚴重的膝關節炎施打玻尿酸效果會打折。
治療膝蓋更有效: 玻尿酸 + 復健運動!!
門診當下即可注射玻尿酸，約1~3分鐘即可完成(如圖)。治療退化性膝關節炎，需搭配減重及膝蓋關節活動運動及股四頭肌肌力訓練。關節活動運動(卡通圖右):坐姿下慢慢抱膝5~10秒，再換另一隻膝蓋。股四頭肌肌力訓練(卡通圖左): 坐姿下膝蓋慢慢伸直，口中輕數1到10，再放下，換另一隻腳。每天可分段多次練習，目標100下。復健科物理治療有許多光、電、熱療等儀器，可以搭配治療退化性關節炎以減緩發炎及疼痛；復健科職能治療有關節保護技巧，可以減少日常生活不必要的動作及傷害預防。
(圖片來源:劉亦修醫師) (繪圖:臨床心理師林珂睿)
傳統波3~5針劑型玻尿酸注射後期兩天會較腫脹，一針劑型玻尿酸施打腫脹天數可能較久，注射後該週須避免膝蓋劇烈活動，有不適可以口服止痛藥或冰敷以緩解不適。
健保給付規定
保守治療及一般藥物治療時間累計達六個月(含)以上均無效後，至未達需置換人工膝關節之標準且經診斷為退化性膝關節炎。
關節團隊醫療
退化性膝關節炎需多位專科團隊合作，由復健科、骨科、家醫科、營養師等科別共同診治。本院於復健科及骨科等科部已有健保長效一針劑型玻尿酸可供施打；關節退化嚴重者，本院亦有優質骨科醫師可以進行關節鏡或關節置換手術，亦有優質復健團隊進行術後關節復健。
