先進社會中,職業引起的肌肉 骼問題已廣泛受到重視,其中「下背痛」是最大宗。現場作業、電腦操作人員及其它職業勞工多曾發生;操作機台,不良姿勢及長時間重覆工作是重要因素,導致生活品質及生產力下降,甚至公司形象受損,因此預防職業性下背痛實為現代忙碌上班施當務之急。
原因
下背痛原因很多,工作引起的常是軟組織急慢性傷害,在減少傷害暴露後多會改善;此外,腰推椎間盤突,出症目前也列入台灣職業病列表中。其它如退化性關節炎、骨折、脊髓感染或腫瘤也是可能原因。
在危險因子方面,搬重物越重、時間越長、頻率越多者,如倉儲、重勞力工業、醫護人員等,是高危險群。長時間處於不自然姿勢如彎腰及扭腰,容易摔倒受傷者,如空服員及汽車修理工等。工作時處在全身震動環境,如操作大機械及貨車駕駛等,是職業下背痛中較容易被忽視的。工作長時間處於坐姿的辦公人因素如肥胖、抽煙、或過去曾有下背痛病史者也是高危險群。
症狀
要注意背痛位置,可能延伸到下肢,伴隨麻木感、灼熱感,嚴重時會下肢無力或排尿、排便果難。此外,若夜間疼痛難緩,除了急性期會如此,要注意是否有脊髓腫瘤。若有發燒情形應懷疑是否有脊髓感染。
檢查
身體檢查包括脊柱排列、壓痛點、脊椎旁肌肉緊繃度,並注重肌肉力量、肌腱反射,和拘腿測試。在懷疑有退化性關節炎或外傷懷疑有壓迫性骨折者需照X光;若懷疑是椎間盤突出壓迫神經根,可接受神經肌電學檢查;若懷疑有脊髓腫瘤、脊髓炎、馬尾症候群等,則建議接受電腦斷層或核磁共振掃描。
治療及預防之道
下背痛的治療最重畏是確症病因,依不同嚴重度給予治療。在急性期兩天內可冷敷每次十至十五分鐘,但要小心凍傷,嚴重者併臥床休息,之後改熱敷每次二十分鐘,增加血液循環以復原組織。醫師可能另外會給予藥物治療, 如非類固醇消炎藥、止痛藥、肌肉鬆馳劑,或物理治療是長期較無副作用的方式,包括腰椎牽引、短波、干擾波、電刺激等也可穿戴背架及束腹以保護背部組織及減輕脊椎壓力,但只建議短期使用以免腰肌無力。至於手術治療,在保守治療均無效及病情趨惡時才考慮。
此外,預防勝於治療,最重畏還是建議以下幾點能真正落實到工作及生活中。
1.避免搬過重、體積過大、表面滑的物品,長高勿過四十及三十公分,並利用工具協助。抬舉高度應一百至一百五十公分,推拉高度則九十至一百十一公分,以減少背部負擔。
2.搬運走道及工作環境要夠寬敝,以減少人對環境的遷就而採取不當姿勢;避免地板濕滑造成意外跌倒。
3.要培養良好姿勢,包括:
• 站姿:挺直背部,縮下巴伸後頸,挺胸縮腹,平衡雙肩,少穿細高跟鞋。久站者可利用矮凳兩腳交替以減少腰的壓力。
• 坐姿:背靠椅背,或加小枕頭讓腰挺起,避免腰椎騰空。坐椅高度要使膝蓋腎部同高,且兩腳可平踩地面。避免久坐,多起身活動,或原位抱膝伸展腰背,以緩和久坐造成的腰椎前驅。
• 彎腰:利用髖、膝關節屈曲以避免彎腰。
• 抬物:蹲下保持腰直立,儘量賠近物品。
• 轉身:轉身時要移動腳步帶動上半身,以免扭傷腰。
• 臥床:床不可太過柔軟使腰部下沈起過二至三公分。臥姿最好採測臥,或仰臥時膝下墊小枕頭。
4.一些鍛鍊背腹肌的運動如下圖示,可強化肌肉有效減少背痛發生
(圖)
https://www.vghks.gov.tw/reh/education_contenent.htm#背部疼痛病患基本運動
作者 許培德醫師