血友病-多4倍骨鬆骨折機會!!
血友病中心團隊醫師 劉亦修
劉亦修 醫師
高雄榮民總醫院 主治醫師
台灣兒童復健醫學會 副秘書長
教育部定 助理教授
''關節卡卡'' 不好動!
血友病患者因為血中凝血因子缺乏，容易導致關節出血，若沒有妥善治療，小孩時期易出血在踝關節，成年後膝關節和肘關節出血的情況會增加。多次關節出血後會產生血友病關節病變: 造成滑膜增厚及軟骨破壞! 關節鄰近的肌肉、肌腱等軟組織易攣縮。臨床表現會有:關節疼痛、關節活動度減少、肌力減少，造成手部動作失能及下肢步態異常。
血友骨質疏鬆 非常普遍!
血友病患者有22~84%骨質密度低下，明確病因未明。血友病患容易有骨質疏鬆的危險因子為:1.已有血友病關節病變, 2.日常生活活動量低者 3.有愛滋病或C型肝炎者。 血友病關節病變愈嚴重者，罹患骨質疏鬆症機會愈大。
無感骨鬆 容易骨折
「骨質疏鬆」會造成骨頭的質量變低，細微的結構會變差。如附圖所示，骨質疏鬆的骨頭在顯微鏡下呈現骨頭減少及許多空洞，如同房屋建築在脆弱的鋼樑上，因此一跌倒就容易有脆裂性骨折。
正常骨質 骨質疏鬆
血友病 比一般人多4倍骨折機會!!
根據高雄榮總發表於血友病期刊的醫學研究顯示:血友病相對一般人高4.37倍的機會發生骨質疏鬆骨折。所以，更要提高警覺，諮詢醫師檢查骨質密度。
預防骨鬆 一起來! 骨密檢查+藥物+復健運動!!
本院有骨質密度檢查儀，可以精準測量骨質疏鬆，可以搭配X光確定是否已有脊椎壓迫性骨折，佐以生化血液檢查看骨鬆相關因子。若確定骨鬆，需要啟動骨鬆藥物治療，藥物必須搭配維他命D及鈣，若只單吃維他命D及鈣是無法治療骨質疏鬆的。藥物的使用並不會有明顯主觀感受，必須有耐心配合醫師的治療。有使用藥物，可以增加骨質密度並降低未來骨折風險，相當值得! 除了藥物的介入，復健運動也可以增加骨質密度。建議的運動為:阻力型運動、慢跑、跳繩、走路。建議一星期3次，每次30分鐘。根據研究:背部伸肌的鍛鍊，可以避免駝背及壓迫性骨折發生；動作維持五至十秒鐘，反覆做五至十次，一天二到四回。
(以上動作為一般性建議，宜先洽詢復健專科醫師或物理治療師。
(繪圖:臨床心理師林珂睿))
血友病整合醫療
血友病患者需多位專科團隊合作，由血液腫瘤科醫師確立診斷，復健科、骨科、牙科、胃腸肝膽科、風濕免疫及身心科等科別共同診治，由個管師統整，提供病患整合性醫療服務，團隊的力量方能造病患之福。