高雄榮民總醫院 林克隆主治醫師、副教授
兒童與青少年肥胖會影響成年後之健康狀況，造成許多併發症甚或死亡，也因為其嚴重性，目前已被歸列為流行疾病。根據我國教育部資料，利用身體質量指標(BMI)為標準，我國學齡孩童當中肥胖比例女生達15.2％，男生更是高達25.2％，而且如果到了青少年還是肥胖，超過三分之二機率的胖學童會成為胖成人。
那麼究竟有什麼方法可以幫助我們評估孩子們有無肥胖呢？以下簡單介紹：
- 身體質量指數(BMI)：BMI＝體重（Kg）／身高的平方（m2）。世界衛生組織將BMI分為過瘦(underweight)、正常(normal)、過重(overweight)以及肥胖(obesity)四種，成人肥胖是以BMI大於27 kg/m2、成人過重則以BMI大於24 kg/m2來界定。不過界定兒童及青少年肥胖必須考慮年齡與性別，我國衛福部已經建立起兒童及青少年BMI常模，參考該常模，若BMI值大於或等於第85百分位值者，便有可能是「過重」或「肥胖」。
- 重高指數（Weight-for-Length-Index，WLI）：WLI計算公式＝體重（公斤）÷ 身高（公分）÷ 重高常數。不同年紀、性別皆有不同之重高常數，指數愈高肥胖程度就愈嚴重，通常WLI大於等於1.1為過重，大於等於1.2則為肥胖。
- 脂肪質量指數(FMI)：FMI = 全身脂肪重量（公斤）/身高2 （公尺2）。BMI是直接測量全身重量，包含肌肉以及脂肪，然而愈來愈多研究指出BMI與身體實際含脂肪量的相關性差，FMI因為直接計算體內脂肪量，較能反應身體實際含脂情形。但缺點在於我國目前尚未建立兒童及青少年之FMI常模，只能先參考鄰近韓國、日本之資料判定。
知道了判定兒童肥胖的方法之後，兒童肥胖究竟會對心肺適能造成甚麼影響呢？
首先我們先談談有哪些方法可以測定兒童的心肺適能，間接的方法包括(1)使用孩童活動問卷，這是一個主觀的量表，由家長根據問題判斷自己孩子的運動活動狀況後填寫；(2)使用健康體適能，包括800/1600公尺跑走、立定跳遠、屈膝仰臥起坐、坐姿體前彎、20公尺折返跑等方式，透過公式換算得到最大攝氧量，這是過去研究兒童肥胖與心肺適能多數採用之方式，採用間接之方式來量測兒童之心肺適能。直接的方法則為心肺運動功能測試(CPET)， 在專業醫師監控下，使用兒童用腳踏車或跑步機進行最大運動強度測試，以測量有氧運動能力及限制運動的症狀，可了解孩童的身體活動量，提供平時運動的目標強度及危險限制。
高雄榮民總醫院心肺復健團隊，每年執行超過500例之兒童心肺運動測試，根據測試結果，分析近五年資料中10到18歲共638位之正常孩童及青少年的測試結果，發現無論是使用BMI或是FMI之定義，只要是符合過重或肥胖者，無論是在尖峰代謝當量或達有氧閾值時之代謝當量(metabolic equivalent)皆較體脂正常者顯著的差，而且BMI以及FMI皆和尖峰代謝當量或達有氧閾值時之代謝當量成現顯著負相關，代表過重及肥胖對於孩童及青少年之心肺適能有顯著之不良影響。我們的這篇研究也於今年刊登在國際公共衛生與健康相關的SCI期刊中(International Journal of Environmental Research and Public Health)，深獲肯定。
目前我國醫學中心的復健科皆設有心肺復健部門，舉高雄榮總為例，我們有專職專業之復健科醫師、物理治療師以及運動防護員，建立起心肺運動測試之標準化流程，所有運動測試皆全程在醫師及物理治療師協助下完成，目前已有超過六千名兒童在本院接受心肺運動測試。對於肥胖孩童進行測試過後，可以根據測試結果給予兒童較安全持續的運動建議，提升運動能力，並可提供家長及病童信心及運動動機。讓我們一起努力進行孩童健康促進，為我們的下一代打造一個安全、可信賴的健康計畫！
