高雄榮民總醫院
兒童發展聯合評估中心 復健醫師 劉亦修
劉亦修 醫師
高雄榮民總醫院 主治醫師
台灣兒童復健醫學會 副秘書長
教育部定 助理教授
門診中，一位媽媽帶著2歲的小男孩，訴說兒子會講的字彙不到5個、還不太會走路、沒辦法用三隻手指捏取物品……，媽媽非常擔心他的小朋友是不是發展遲緩了…?
發展遲緩多普遍：
美國兒童發展遲緩盛行率約15%。但是，小於3歲遲緩兒童中，卻僅有3%接受早期療育。
發展遲緩”不易”被發現：
沒有常規發展篩檢，未讀幼稚園前之幼兒有遲緩者僅有29%被發現。研究顯示常規發展篩檢很重要，可以有更多機會發現遲緩兒童。當發現自己的小朋友與其他同年齡有不足的表現，家長可以先對照兒童健康手冊的發展量表，進而網路下載”學前兒童發展檢核表”(圖一)，依照幼兒年紀先自行評估家中幼兒是否可能遲緩，若懷疑遲緩，則須帶至醫院經由小兒神經科及復健科進行相關評估。
(圖一、學前兒童發展檢核表)
發展遲緩類型：
門診經由醫師評估後，找出病理性病因及功能性缺陷，決定遲緩部分，適切安排物理治療師、職能治療師、語言治療師、或臨床心理師進行粗動作、精細動作、語言理解及表達、心理衡鑑等評估，經由兒童發展聯合評估團隊評估後(圖二)，即可確定屬於哪一類型發展遲緩:(一)粗動作：爬、坐、站、跑等，(二)精細動作：指捏、塗鴉、堆積木、使用剪刀等，(三)語言:理解及表達，(四)認知與智力, (五)社會心理層面。若有病理性病因(如:腦性麻痺、遺傳疾病等)則須認真面對，接受相關專科醫師治療；若有功能性發展遲緩，亦須確實接受早療復健。
(圖二、兒童發展聯合評估 專科團隊 製圖:劉亦修醫師)
早期療育復健非常重要：
一旦有遲緩，一定要接受早療復健，而不是在家自我療癒。醫學研究證實:早療復健介入可以改善認知、學業表現，可以減少未來青少年期危險行為(菸、酒、毒品、危險 性行為)。
早療復健中，復健團隊會依據目前整體評估情況，依據個案發展程度設計個別化的復健治療:認知、語言、大動作、小動作、社交、情緒等活動。介入過程除了治療師與兒童，最好家長也能進治療室學習治療師的帶領方式，方能把半小時的治療精華帶回家延伸治療活動。回診時再由復健專科醫師定期評估進步情況及修正方向。
家中多互動、運用”玩”來促進兒童發展! 不要給小朋友智慧型手機!!
發展遲緩的原因通常都是同時存在數個危險因子:其他疾病、缺乏家人陪伴、問題家庭、營養差、男性等。危險因子愈多愈容易有遲緩兒。疾病部分交由醫療介入，有視覺、聽覺問題要給予矯正。在家中，家人要積極陪小孩玩、唱歌、說話、互動，盡可能有繪本書、教具及玩具。玩是小朋友生活的重心，也是學習的主要媒介，家人必須努力營造一個好玩的環境。好的玩具或教具，不一定要花很多錢，家人也可以發揮創意，運用簡單媒材即可進行遊戲: 紙箱及蠟筆，可以盡情繪畫、假裝房子躲貓貓、站在裡面當火車走動、坐在裡面當小船划動……等。學習的重點以生活情境為主，運用家中或社區中的環境及情境不斷刺激小孩成長及學習。
智慧型手機可以會讓小朋友很快”安靜”，但卻有很多傷害:容易對小朋友眼睛有藍光傷害、彎頭看手機導致頸椎未來傷害可能性、手機螢幕過快的視覺回饋可能會降低耐性及專注力、過久使用手機可能會剝奪社交及語言練習機會。所以，請家人以其他方式來讓小朋友”安靜”，大人隨身攜帶繪本、小玩具、彩色筆，隨時可以讓小朋友進行更有教育意味的活動。
(圖三、陪小孩 不要給他手機 製圖:劉亦修醫師)
營養均衡、避免再製品，才會頭好壯壯!
飲食的原則以多種類均衡食物、非加工食物、低油鹽糖料理為主。譬如早餐的選擇不宜有奶茶、火腿、熱狗。小朋友不宜接觸咖啡因，避免過度躁動；奶茶若為奶精添加，會造成心血管負擔，須避免。火腿及熱狗為碎肉再製且有添加防腐劑，可能有癌症風險。早餐建議可以用天然燕麥片、新鮮牛奶、水果、無消泡劑豆漿等為主。麵包不宜選過軟，因為會加很多奶油，易造成心血管負擔及未來女性乳癌風險。食物以天然，愈少加工愈好。
做個好大人!
家人的關係會影響小孩的安全感。避免在小孩面前爭吵，大人用平靜語言取代躁動情緒及行為，可以讓小孩學會理性處理爭執。穩定的家庭氣氛可以增加小孩的安全感，進而促進學習。
鼓勵孩子的表現:如(1).描述小孩行為:我發現你拿一本書 (2)感謝小孩行為:謝謝你幫媽媽拿東西 (3)授權小孩行為:試試看，我相信你可以把這塊積木放進去的。
爸媽一樣重要!
根據親子天下雜誌的調查，傳統由女性照顧小孩的模式已逐漸式微。為了小孩健康發展，工作再累，爸爸要多投入時間照顧小孩；你會發現照顧小孩比工作更累，進而感謝媽媽及太太的辛勞。而且，爸爸和媽媽對事物的詮釋是不太一樣的，所以爸爸的教育可以帶給孩子的東西會不一樣，可以促進孩子對生活、人生的見解更完整。
送孩子一生受用的2個禮物
孩子待在您身邊的時間大概只有十年，我們可以送孩子兩個很棒的禮物，可以豐富孩子一生。
第一個禮物就是念故事繪本給孩子聽，讓他們從小養成閱讀習慣。因為閱讀可以讓小朋友認識世界、擴充生活經驗、增長智慧。家長必須帶小朋友閱讀，而非丟書給他，也不是只給他點讀筆。有研究顯示:比起讓小朋友自己看書，家長帶著小朋友讀書更能增加智商!
第二個禮物就是帶小朋友運動，幫他培養運動習慣，這會讓他身體健康有活力。這兩項必須由家人持之以恆，日日、週週、月月、年年幫他建立習慣。您的付出，會在孩子身上得到很棒的成果。
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為愛朗讀，親子共讀 真好~
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(圖四、 早療復健 的 好處 製圖:劉亦修醫師)
敬祝 闔家安康