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高齡復健
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    其他問題

    癌症復健簡介 - 復健科 王志龍 主任

       珍愛生命—復健提高癌症患者的生命力

    在過去,一般人都以為得了癌症就是無可救藥了,而所謂「癌症末期」更是等同死刑宣判。其實,人體是一個充滿奧秘的小宇宙,裏面蘊含著無窮的生命力,只要有好的激發,就可產生很強大的生命力,以抵抗惡性細胞的侵襲,同時也可局部恢復癌病所帶來的長期傷害。

     

       復健治療就是融合物理醫學及復健醫學的原理,給予癌症患者,在藥物、外科手術及放射治療之外,另一種強而有力的支持性治療。癌症的復健治療,包括熱療、光療、電療、磁場治療、水療、循環治療,徒手操作治療、心肺功能訓練、語言及吞嚥訓練、職能及日常功能訓練、各種運動治療、針灸及功能性刺激等治療項目。另外,中國大陸的腫瘤康復(復健)醫院,著手發展的點穴氣功及自體氣功訓練等復健治療,也都能提高人體抗病與復原的能力。

     

       其實,很多的癌症不是那麼可怕,可怕的是一個人失去了信心與戰鬥意志。因此,心理的復健正是提高生命力的第一步。而復健治療團隊的醫師、心理復健師,相關醫事人員都要和病患家屬,大家一同攜手,給予病患關愛與支持。成功的心理復健,就是要讓病患能夠「珍愛自己,快樂生活」。

     

       有了心理的重建,進一步就是積極且有效的面對生理的衝擊與重大內、外科治療後的後遺症。如:疼痛、麻木、肌肉痙攣或萎縮、關節僵硬、週邊循環不良、腫脹、心肺功能不足、身體虛弱等。本院復健科,有許多的先進設備與專業的醫療技術,可以提供積極有效的症狀治療,如緩解身體的疼痛麻木、柔輭僵硬的關節、放鬆痙攣的肌肉、改善週邊循環、增強心肺的功能、強化肌力和耐力等,還可為患者製作簡易輕巧的支架,以支持或保護肢體中脆弱的筋骨關節等……。

     

       此外我們也鼓勵患者選擇合適的健身操,甚至簡易的氣功訓練,這都可以舒活筋骨、增進體能、強化免疫力和抵抗力。讓我們一同來積極面對人生,珍愛生命,發揮蘊藏在我們裏面的生命力,在癌症復健的戰役中,做一個得勝者。

           

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    什麼是神經傳導與肌電圖檢查?

            當醫師懷疑你可能有周邊神經肌肉病變時,便會安排神經傳導與肌電圖檢查來確定病變的範圍與位置,例如手指麻木無力、坐骨神經痛、頸部緊痛合併上肢麻痛無力等等,可能是局部神經受到壓迫的結果。

            此項檢查的目的是在區別周邊神經病變的位置及性質,周邊神經是從脊髓的灰質前運動神經元開始發出,中間是軸突,外圍包有髓鞘,就好比是我們常看到的電線一般,然後再連結至肌肉上,此一路徑中的任何一點都可能會受到損傷而造成病變,有時雖然外側的髓鞘還完好,其內的軸突卻已產生變性,或者是相反的狀況,髓鞘受傷而軸突尚完好,無論何種狀況都可能產生症狀,藉由神經傳導與肌電圖檢查找出原因方可對症下藥來治療。

            檢查時分成兩部分,神經傳導檢查需通以輕微的電刺激來測試,感覺像是輕微的觸電感,或許會稍有不適,但是對人體是沒有傷害的。根據所測得的數據便可算出神經傳導速度的快慢,就好比河水流動的速度會受到河中大石阻擋而變慢,神經也會因壓迫而使傳導速度變慢。肌電圖檢查則不須施以電流刺激,但需利用紀錄針極插入肌肉中,如同一般打針時的情況,然後病患需配合檢查醫師的口頭指示對此檢查中的肌肉做出動作,一般會測試三種情況:首先保持靜止不動、持續輕度用力約數十秒、最大用力收縮。故肌電圖檢查會較疼痛,也高度仰賴受檢者的配合。而約九成以上的人都能順利完成檢查。

            檢查時有何注意事項呢?依排定時間持醫師開立之檢查單準時到達檢查地點。受測者檢查時最好穿著寬鬆、可拉至上臂及膝蓋以上的衣褲之衣物以利檢查的進行。由於肌電圖須扎針,故有出血傾向患者請於檢查前告知醫師,如血友病、血小板數目偏低、服抗凝血劑、有心臟瓣膜異常或人工瓣膜置換者。針刺會穿過皮膚,所以檢查的肌肉若表面皮膚有嚴重感染或是開放性的傷口尚未癒合者、免疫系統異常或有系統性感染者,都不適合接受檢查。開立檢查的醫師向病人解釋這些檢查可能會有些疼痛不適感,但很安全,以減少病人及家屬的焦慮。除了重症肌無力病患欲施行重覆刺激試驗與單纖維肌電圖檢查前當日早上須停藥外,一般不須停藥或禁食。若是肌電圖的受檢者為嬰孩,最好避開其睡眠時段,因肌電圖檢查時須觀察肌肉用力情形。

           檢查的時間選擇會影響到檢查結果,急性期和慢性期的檢查結果會不一樣,例如神經受傷後約需5-7天才會在受傷部位以下的節段與支配的肌肉產生變化,此時定位受傷的位置才會比較準確。病人自訴的症狀嚴重度不一定和檢查的結果會吻合,有時病人檢查結果顯示神經受傷嚴重,病人並不覺得不舒服,反之也有病人檢查顯示病變輕微,但症狀很明顯,所以檢查結果判讀需經醫師綜合判斷才不會誤導。相信對這二項檢查有了基本認識後,您在受檢前不會感到焦慮,受檢時更能配合指示以獲得足夠正確的資料,受檢後也不會留下痛苦難受的心理陰影。

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    如何健康的運動

            我們什麼要運動?不外乎是為了健康的理由,其他的原因包括改善體型、娛樂消遣。經常運動的好處包括改善心肺功能、減少體內脂肪的含量、降低血脂肪的濃度、減少血小板的凝聚現象來改善冠狀動脈的側枝循環。目前政府大力倡導體適能(包括心肺功能、肌耐力、柔軟度、身體組成),其目的便是要提昇國民健康。此外,經常運動的人,較重視自己的健康,心情愉快,態度也跟著樂觀、積極,這種心理情緒方面的好處,更是現代人所須要的!

            什麼才是最好的運動?跑步對於增加肌耐力、減肥、改善睡眠等的效果最好;但它必須承載體重,對於脊椎、膝關節有毛病的人,可能會使病情惡化。此時可以改成游泳或自行車,具有類似跑步的效果,而且不會造成關節的傷害。散步雖然效果不如跑步,但它對心肺的負荷刺激較低,適合老年人與心肺功能障礙的病人。又如高爾夫球、土風舞、太極拳等,雖然對於增進體能的效果不如上述運動,但它們本身具有相當的趣味性,比較容易培養成運動的習慣。

            有了運動的動機之後,應當立刻付諸行動。每天多走幾步路,多上幾層樓梯,至少固定作十分鐘的柔軟體操,以維持關節的活動度和整體柔軟度。重要的是培養一樣動態的休閒活動,如慢跑、游泳、打球、騎腳踏車等,每週定期從事三次以上,每次約半小時至一小時。

            運動前後五至十分鐘的暖身運動及緩和運動是絕對必須的,其中最重要的便是拉筋。在運動前先伸展的話,可以在運動中發揮預防保護的效果;而運動後的伸展,可以放鬆肌肉並減少酸痛。作法是溫和緩慢的伸展到某種姿勢,然後保持三十到六十秒,最後引發高爾基肌腱感受器的反射作用,使肌肉放鬆,然後就可以將肌肉拉的更長,獲得更大的柔軟度。另外肌力訓練也很重要,可以減少運動傷害,增加運動表現。若想要有減肥減肥的效果,則要配合肌力訓練,以維持肌肉量和新陳代謝率。接下來提到運動傷害的原因及處理急性運動傷害的原則。

    運動傷害的原因:

    1. 有意或無意的犯規:身體接觸性的運動(籃球、足球、橄欖球)

    2. 熱身運動不足:肌肉僵硬時不但肌力減退,而且容易發生拉傷的現象

    3. 運動過度:如跳躍太多引起膝肌腱炎(跳高、籃球、排球)

    4. 技巧錯誤:如網球肘、投手肩

    5. 運動場地或器材的缺陷:如跑者膝痛

    處理急性運動傷害的四大原則:

    1. 休息

    2. 壓迫患處

    3. 抬高患肢

    4. 冰敷:有三種作用。(一)使局部的血管收縮,有效的減少水腫與出血。(二)抑制肌紡綞的反射作用,放鬆肌肉。(三)局部麻醉與止痛【因痛覺的細小神經纖維較易被低溫所阻斷】。在傷害發生後的三十六小時內應該施行冰敷,每次的時間十五分鐘,每隔三小時再冰敷一次。

            運動除了健身之外,還有社交的功能,使我們的生活更豐富,人生更愉快。因此我們應把運動融入生活,培養運動即生活的觀念。

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    淺談男性早洩之物理治療

        魚水之歡乃人生四大樂之一, 若是無法盡情的享受而草草鳴金收兵, 豈不是人生一大憾事. 近來由於工作壓力, 心理焦慮及過度疲勞等生理因素, 導致男性發生早洩的現象有逐漸增加的趨勢. 為提振男性雄風, 常使此類病患求助於威而鋼, 壯陽藥酒, 虎鞭及坊間偏方等, 此舉不僅所費不訾, 稍一不慎,甚至於有傷身之虞. 有鑑於此, 特於此提供六種 ’’非侵入性’’ 的復健物理治療,希望能對解決早洩此一性事問題有所裨益, 並藉以促進男女關係的和諧及提高生活品質. 此六種方法分述如下:

    擇一舒適及氣氛良好的環境, 刺激男性的性器官, 當達到將射精時, 即刻停止所有的刺激, 緊接著擠壓龜頭約5 秒鐘, 使龜頭產生痛楚感, 直到想射精的感覺消失, 繼而休息30 秒, 整個過程視為一次治療, 一個療程需練習此療法5 次.  

    中度的有氧運動有助於改善肌肉張力, 提昇心臟血管功能以增加陰莖的血流供應及刺激睪固酮激素的分泌.

    運動治療法的強度是以 (75%~80%)*(220-病人的年紀) 之心跳速度為主, 每次約需運動60 分鐘, 每星期至少要做三天, 並持之以恆.

    此法主要可分為四個階段, 循序漸進, 待一階段控制良好後, 方再進行下一階段的練習.

    第一階段:

    此一階段為徒手刺激, 女性以各種方式刺激男性, 待男性將射精時, 即停止刺激, 等到男性興奮的程度降低時再給予刺激, 反覆進行3次, 在第4次時再讓男性射精, 藉以提高男性控制射精的能力.

    第二階段:

    採男下女上的姿勢, 由男性引導女性進行慢慢上下的性交動作, 反覆練習, 等到射精的控制能力提昇時則可改為男上女下的姿勢進行.

    第三階段:

    採取男女面對面側躺之行房姿勢來訓練行房技巧.

    第四階段:

    此階段是屬於減速技巧, 也就是說在將達到射精時, 放慢陰莖抽送的速度, 藉以降低興奮的程度, 但不可停止動作, 等到感覺可控制時再恢復原來速度.

    此法是藉由按摩刺激特定的穴道, 來改善男性的內分泌及調整性機能. 此特定的穴道包含: 腎俞, 志室, 氣海, 關元, 中極, 三陰交及陰陵泉等.

    按摩前後均需補充適量的水分, 而且每一個接受按摩的區域均需按摩5分鐘. 手部的主要區域是在腕關節的內外兩側, 而足部的主要區域是在腳跟的內外兩側及正下方處.

    1. 龜頭擠壓治療法:

    2. 運動治療法:

    3. 開始再停止治療法:

    4. 穴道按摩治療法:

    5. 手腳反射區按摩治療法:

    6. 性交體位防治療法:

    1. 伸展對坐式: 男性採取雙腿伸直坐姿, 女性則坐於其腿上.

    2. 騎乘式: 女性採取上位, 此時男性平躺且兩手置於女性的腰部兩側上, 男性可為被動亦可為主動.

    3. 曲屈式: 女性平躺, 男性位於其上, 此時女性需以兩腿纏住男性的腰部.

    4. 橫臥式: 男女皆側躺, 而且男性位於女性後方, 有如一”比”字.

        上述四種體位方式皆可降低刺激的程度, 男性亦較容易控制射精, 並藉以達到延遲射精的時間.

           性生活的圓滿與否, 並不能單以行房的時間長短來衡量,如何以對方最喜歡, 最感舒適的方式來取悅對方, 藉以使男女雙方都能夠在心靈及肉體上得到充分的滿足, 有如水乳交融一般, 才是最圓滿的性生活, 也才是有情男女所應追求的目標與境界.

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    小兒復健類常見問題集錦

    問:我的小孩今年兩歲了,好像有扁平足,請問可以矯正嗎?

    答:正常兩歲內的小孩有80%有生理性扁平足,主要是足底的脂肪墊較厚,加上小孩的足部內在肌肌力發展較遲緩,無法負擔體重,因而站立時因體重壓迫使得內側足弓產生塌陷,在無承重時將腳的大拇趾向上翹起,可看到內側足弓出現,此種情況會隨小孩長大而逐漸改善,不須穿特殊的矯正鞋,只要在買平常的鞋子時注意內側有略加高弧度的支撐即可,此外可鼓勵小孩進行一些活動來增強足部內在肌肌力,例如用腳趾抓毛巾或是在較柔軟不平的平面上行走等,便可逐漸回復正常。

     

    問:我的孩子快三歲了,說話還是口齒不清,是因為舌繫帶太緊嗎?

    答:很多家長認為口齒不清是因為舌繫帶太緊,剪一剪就好了;其實,絕大多數口齒不清的小朋友並沒有口腔構造異常,只要小孩能將舌頭伸出,舔到上下唇尖,就不會有舌繫帶太緊或太短的問題。對於三歲以下的孩子,常常會有一些語言發展過程中的生理性音韻錯誤尚未完全成熟,如果語言的內容發展正常,只有單純構音不清的話,在排除聽力障礙後,可先接受一次語言評估找出構音錯誤的類型,教導家長如何提供正確的口語示範與適當的糾正錯誤,半年定期回醫院追蹤一次即可。

     

    問:請問嬰兒頭老是歪一邊,醫生說是斜頸,什麼是斜頸,會不會很嚴重?

    答:先天性肌性斜頸是小兒最常見的一種斜頸,其特點為多在出生二至三星期後發現,在某側頸部可摸到腫塊,這是胸鎖乳突肌纖維化所致,嬰兒的頭會喜歡轉向對側,可能併有大小臉不對稱的情況。1歲以內斜頸的治療以復健治療為主,例如局部胸鎖乳突肌按摩、增加頸部活動範圍的伸展運動、視覺吸引法(以物品吸引或是逗樂等方式,讓寶寶將頭部轉向非患側端)等方式,或是以超音波照射軟化已經纖維化的胸鎖乳突肌。若對復健治療無效者或是症狀嚴重者,才以外科手術來矯治,手術最好在2歲以前進行。  

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    骨關節復健類常見問題集錦

    問:我需要吃維骨力嗎?

    答:維骨力即是所謂的葡萄糖胺(Glucosamine),適用於退化性關節炎的病人,能提升結締組織的產生及修復關節部份的軟骨組織。仿間發現很多維骨力的仿冒偽藥,病人若有需要最好由醫師處方拿藥。

     

    問:骨質疏鬆患者的飲食?

    答:補充鈣質的方法,除了多吃乳類製品外,同時配合動物中如小魚、蝦米、龍骨,植物中如豆腐、海帶、深綠色蔬菜、洋蔥、水果等食物。並且少喝咖啡,多曬太陽。

     

    問:  目前貴科針對膝蓋痛的治療中有一種注射膝關節的方式,有人說會破壞骨頭,是真的吗?

    答:  以前打止痛的用「類固醇」,一次就止痛的那種會。但現在是用「玻尿酸(商品名: 雅節)」,而且需連打五次,一週一針,不會有副作用。

      

    問:  為什麼我開刀後我的醫生沒有叫我要復健?

    答:  有些可能是病況尚不合適,也有些是因為健保給付的因素,不過您可以自己掛門診,由復健科主治醫師評估再說。

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    心肺復健類常見問題集錦

    問:  心臟復健的方式是甚麼?

    答:  在醫師及治療師指導下做安全、有效的運動。

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    神經復健類常見問題集錦

    問:中風後的肌肉緊繃怎麼辦?

    答:適當的擺位、冷療、復健拉張治療,甚是一些口服肌肉鬆弛劑等,都可以緩解肌肉緊繃。最近健保已開放給付利用「肉毒桿菌」治療中風後上肢肌肉痙攣,有需要的民眾請找復健科醫師詢問詳情。

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