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崇德病房週年專刊
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    崇德一年~病患基本資料

    崇德一年 ~病患基本資料統計

     


    家庭醫學部主任 杜明勳

    病人質疑:安寧病房?那是等死的地方,我不要去那裡。
    那位哲學家說的:人從出生就朝著死亡前進。
    如 果: 人終就不能不離開這世界,那麼我要怎麼安排,才不算白走了這遭。
    薛 岳: 如果還有明天, … 。
    也 許: 給了你明天,過了明天你還是要面對離別的時刻…
    那 麼: 還是同樣的問題,我要怎麼面對現在?

     

    前言

    崇德病房入院同意書

    1. 本人已經充分了解病患病情為癌症末期,同意放棄疾病治癒性療法,及可能增加痛苦而未延長生命的醫療措施;反之,願意接受以增進病患生命品質之症狀控制及醫療服務,如各種止痛療法。
    2. 病危時願意放棄心肺復甦術 (包括氣管內管插入、注射急救藥物、心臟按摩、心臟電擊等)。因為這類急救措施只會增加病人痛苦,而未能有意義地延長生命。
    3. 住院期間以不超過二至三週為原則。於症狀控制穩定後,願意接受醫師決定,辦理出院,繼續接受安寧居家療護或轉至其他照護單位

     

     

    所有病患於住院前其家屬或病患本人都應填具同意書,明瞭並同意安寧照顧的目的與原則,才可考慮住院的急迫性。崇德病房所有個案亦在這種情況下,才收住照顧。

    該病房自民國八十七年十一月十日開始收住病人以來,至八十八年十一月十日已滿一年。茲將一年來本病房個案住院基本資料呈現如下:

    一年來住院個案共358例,男性195人(54.5%),女性163人(45.5%),平均住院天數10.97± 8.72天(0-47),平均年齡61.86± 14.08歲(14-91)。醫療保險身份:一般健保者274人(76.6%),健保榮民84人(23.5%)。個案離院時狀況:死亡者191人(53.4%),病危出院者21人(5.9%)存活者142人(39.7%),轉院者4人(1.1%) 。若將病危出院與也歸於死亡,則死亡者212位占59.22%;若將轉院也歸存活,則可活著出院者有146位,占40.78%。一年間,個案住院情形:只住一次院者206例(76%),兩次者48例(17.7%),三次者12例(4.4%),四次者5例(1.8%)。

    以週數計,個案住院週數:不滿一週出院者152例(42.5%),兩週者81例(22.6%),三週者67例(18.7%),四週者36例(10.1%),四週後才出院者22例(6.1%)。

    個案年齡層分佈:40歲以內者27人(7.5%),40-49歲57人(15.9%) ,50-59歲者53人(14.8%),60-69歲116人(32.4%),70-79歲者90人(25.1%),大於等於80歲者15人(4.2%)。其中18歲以內者一名即為吳冠憶小朋友,民國五十年次以後出生者共22人次,17人住院,其中以口腔(含舌)癌﹑胃癌﹑直腸癌﹑軟組織癌(leiomyosarcoma, rhadomyosarcoma, osteosarcoma)﹑肺癌居多,卵巢癌一人。

    收案來源:門診住院者(其他醫院轉介或原安寧個案再次入院者) 203(56.7%),本院其他科別轉介者155(43.3%)。院內轉介個案中,腸胃科占33(9.2%),胸腔內科28(7.8%),婦產科21(5.9%),急診室16(4.5%),一般外科14(3.9%),胸腔內科12(3.4%),直腸外科11(3.1%),血液腫瘤科9(2.5%),耳鼻喉科5(1.4%),泌尿外科3(0.8%),心臟內枓1(0.3%),神經外科1(0.3%),骨科1(0.3%)

    疾病診斷及個案數:

    ICD

    中文診斷

    個案數

    (%)

    162

    肺癌

    98

    (27.4%)

    155

    肝癌

    52

    (14.5%)

    153

    大腸癌

    31

    (8.7%)

    151

    胃癌

    20

    (5.6%)

    180

    子宮頸

    17

    (4.7%)

    157

    胰臟癌

    12

    (3.4%)

    183

    卵巢癌

    11

    (3.1%)

    199

    不明來源

    11

    (3.1%)

    147

    鼻咽癌

    10

    (2.8%)

    189

    腎及其他泌尿

    7

    (2.0%)

    148

    咽喉癌

    7

    (2.0%)

    141

    舌癌

    7

    (2.0%)

    144

    口底癌

    7

    (2.0%)

    174

    乳癌

    6

    (1.7%)

    185

    前列腺

    6

    (1.7%)

    171

    結締組織與其他軟組織癌

    5

    (1.4%)

    188

    膀胱癌

    5

    (1.4%)

    164

    縱膈腔癌

    5

    (1.4%)

    145

    口頰癌

    4

    (1.4%)

    202

    淋巴瘤

    4

    (1.1%)

    其他診斷碼個案均未超過三人, 共三十三人。

     

    現象:

    安寧病房中,可以活著出院的個案,其住院天數也較長:

    出院時存活之個案其平均住院天數為15.35-8.89天(0-47)比死亡個案7.95-7.21天(0-33)為長(t=7.67,df=356,P=0.0000);意即活著出院的住院天數較長,死亡者平均住院天數較短。若個案之住院天數以週數計算時,其存歿個案與住院週數之卡檢定結果如表一,亦有意義。

    表一﹑出院狀況與住院週數之關係

     

    住院週數

    出院狀況

    總數

    歿

    1

    27

    125

    152

    2

    38

    43

    81

    3

    40

    27

    67

    4

    23

    13

    36

    5

    18

    4

    22

    合計

    146

    212

    358

    Chi-Square (df=4) = 67.84, P=0.001

     

    個案年齡較高者是否死亡情況較多?

    出院存活個案之平均年齡為61.36-12.80歲(30-89),死亡者平均年齡為62.21-14.91歲(14-91),兩者無明顯差別 (t=-0.57,df=356,P=0.578)。即年齡高低與是否可以活著出院並無關係。


    本院各科轉介之個案,死亡率比經門診住院者為高?

    由院內各科轉介之個案(n=155)其死亡比率 (104 / 155) 與經門診住院個案(n=203)死亡率之比較(108 / 203), 經卡方檢定(卡方值=7.03,df=1,P=0.008)有明顯差異。即本院轉介個案比門診住院個案之死亡率為高。

    但,本院轉介個案之平均住院天數為11.12-8.37(0-47),與門診入院者為12.61-8.95(0-44)天並無明顯差異 (t=-1.60,df=356,P=0.11)。年齡亦無差別 (62.28-13.34 [範圍 30-86 ] vs 61.54-14.64 [ 14-91 ] )。

    這表示,院內轉介的個案通常是更末期﹑更病重的。通常這些個案也較虛弱,較無足夠的時間與體能為個人做準備,並接受完整的安寧照護服務。

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