跳到主要內容區塊
:::
癌症放射治療指引
Print
    公告日期:108-02-22       

    前言

    大腸直腸癌的治療指引以大腸直腸癌多專科團隊訂定的治療準則為依據。以下僅就大腸直腸癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常組織的劑量限制來說明大腸直腸癌放射治療政策及執行程序。

    直腸癌之放射治療政策(strategy)及執行程序

    1. 放射治療的適應症

    1.1 T1-2N0只進行經肛門切除(transanal excision)者,術後若屬於T1NX with high risk (positive margins, LVSI(+), poorly differentiated, or sm3[lower third submucosa] invasion)T2NX,應考慮輔助性合併化學放射治療(post-operative adjuvant CCRT)或行經腹部直腸切除,如行腹部直腸切除後屬pT3-4N0 or pT1-4N1-2應考慮輔助性合併化學放射治療。

    1.2 T3, N any, with clear circumferential margin(CRM)(by MRI: greater than 1 mm from mesorectal fascia, levator muscles and not invading into the intersphincteric plane); T1-2, N1-2 : 可進行手術前合併化學長療程放射治療 (long-course RT)或手術前短療程放射治療(short-course RT),手術前治療後仍不適手術者以化療為主。

    1.3 T3, N any, with involved CRM(by MRI); T4, N any or locally unresectable or medically inoperable : 可進行手術前合併化學長療程放射治療 ( long-course RT),治療後6週重新評估。

    2. 固定模具製作及定位:

    2.1 若施行腹部會陰切除術(abdominal perineal resection, APR)者,應以鐵線,標記會陰部手術疤痕。

    2.2 採用舒適之仰臥姿勢,病患腳部擺放在腳踝固定器(ankle fix device)上,提高病患之穩定度。

    2.3 視病患穩定狀況考慮施用真空墊(vacuum bag)作為固定模具。

    2.4 將治療中心標記在下腹部皮膚上,若使用真空墊固定的表面也要畫上標記。

    2.5 若腹部凸出者,為減少小腸之照射,可考慮以俯臥姿勢,並使用腹式板(belly board)

    2.6 在電腦斷層模擬定位室,請病患依原姿勢躺在已製作好的固定模具上,並調整病患位置直到皮膚標記對準定位雷射。

    2.7 在病患皮膚標記貼上金屬標記,在影像上呈現治療中心點之位置。

    2.8 電腦斷層之掃描範圍約從第3腰椎(L3 spine)到恥骨下5公分,切片厚度為3 ~5毫米。

    3. 靶體積定義(Target Volume Definition)

    3.1腫瘤體積 (Gross Tumor Volume, GTV):應包括直腸及淋巴腺所有可見之腫瘤體積。

    3.2臨床標靶體積(Clinical Target Volume, CTV):應包括GTV、內髂淋巴結(internal iliac lymph nodes)及直腸繫膜(mesorectum: perirectal fat and the presacral space)。如果腫瘤分期為T4,範圍應增加外髂淋巴結(external iliac lymph nodes)

    3.3產生臨床標靶體積的原則

    3.3.1直腸腫瘤體積(rectal GTV) 上下端(Craniocaudal)2-2.5 cm、放射端(Radial)1.0-1.5 cm

    3.3.2淋巴腺可見之腫瘤體積(Nodal GTV) 外加1.0-1.5 cm

    3.3.3未被侵犯淋巴結(Uninvolved iliac vessels) 外加0.5-1.0 cm

    3.3.4薦骨前淋巴腺範圍包括薦骨S1 -S58 mm之組織

    3.3.5 臨床標靶體積定義圖示可參考Elective Clinical Target Volumes in Anorectal Cancer: An RTOG Consensus Panel Contouring Atlas.

    3.4計劃標靶體積(Planning Target Volume, PTV):為CTV加上0.5~1.0公分之範圍。

    4. 放射治療計畫規劃(Radiation Therapy Planning)及放射治療劑量:

    4.1強度調控放射治療(Intensity-modulated Radiotherapy, IMRT)體積弧形調控放射治療(Volumetric Arc Therapy, VMAT)治療範圍:

    4.1.1 依照各項靶體積資料輸入治療計畫系統進行反算式計劃(Inverse-planning)而計算出照野角度及範圍。

     

    4.2 建議療程應以標準分次進行(每日一次、每週五次)。

    4.3 劑量給予:

    4.3.1 手術前放射治療:

    (1)長療程放射治療: 直腸及風險較大之淋巴引流部位給予45.0 Gy / 25分次,直腸腫瘤劑量給予50-50.4 Gy / 25-28分次。

    (2)短療程放射治療: 直腸腫瘤及風險較大之淋巴引流部位給予25 Gy / 5分次,因每分次劑量大,建議使用引像導引。

    4.3.2 手術後放射治療:一般為兩階段(Two Phases) ,第一階段(First Phase) 為直腸及風險較大之淋巴引流部位給予45.0 Gy / 25分次後,再進行第二階段(Second Phase) 來追加腫瘤部位(tumor bed)劑量,再給予劑量應為5.4-9 Gy / 3-5

    5. 危急器官 (Organ at Risk)及劑量限制(Dose Constraints)

    5.1小腸:45-50 Gy

    5.2 股骨頭:42 Gy

    5.3 膀胱:60 Gy

    5.4直腸:60 Gy

     

    大腸癌

    1. 放射治療的適應症

    目前並沒有明確的證據認為放射治療對存活率有幫助。但在以下述情況,可考慮接受放射治療:手術後病理檢驗結果證實沒有淋巴轉移,但在原發腫瘤切除邊緣接近或侵犯,而且能夠明確勾畫出此位置。

    :::