前言
國人攝護腺癌的發生率與死亡率均呈逐年增加之情形，在2014年更躍居男性癌症死亡原因的第六位，攝護腺癌好發年齡在65-80歲，經切片證實為攝護腺癌，需進一步做核磁共振掃描(MRI)，及骨骼掃描(Bone Scan)，以確定腫瘤侵犯的程度與是否有骨骼轉移，以決定不同的治療方式，包括有：(1)手術治療；(2)放射線治療；(3)荷爾蒙療法；(4)化學治療。由於醫學的進步，經由早期診斷及各種有效治療方法，中至低風險群攝護腺癌的五年存活率可達80至90％以上。
放射線治療在攝護腺癌扮演重要的角色，為了臨床需要，在疾病能夠適當控制的同時，也能避免生活品質受到影響，提供病患高品質之放射治療服務，特此製定治療策略及執行程序，使放射治療團隊有所遵循，及其他醫護人員有所瞭解。
攝護腺癌之放射治療政策(strategy)及執行程序
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放射治療的適應症： 放射治療的範圍取決於期別、PSA值及癌細胞之分化程度(Gleason score)
(1)極低度風險(T1c，Gleason score ≦6，PSA <10ng/ml及切片小於三 塊每
塊癌細胞小於50%)：建議照射範圍為整個攝護腺
(2)低度風險(T1-2a及Gleason score ≦6及PSA <10ng/ml)：建議照射範圍為整個攝護腺
(3)較佳(favorable)中度風險(T2b-2c或Gleason score 7或PSA 10-20ng/ml
及陽性切片癌細胞小於50%)：建議照射範圍為整個攝護腺， +/- 近端儲精囊(1cm) 。
(4)非較佳(unfavorable)中度風險(T2b-2c或Gleason score 7或PSA 10-20ng/ml)：建議照射範圍為整個攝護腺， +/- 近端儲精囊(1cm) ， +/- 骨盆腔淋巴結*。
(5)高度風險(T3a及Gleason score 8-9 及PSA >20ng/ml)：建議照射範圍為整個攝護腺， 近端儲精囊(1-2cm) ， +/- 骨盆腔淋巴結*
(6)極高度風險(T3b-T4及Gleason score 8-10及PSA >20ng/ml及大於4個core Gleason score 8-10)：建議照射範圍為整個攝護腺， 近端儲精囊(依侵犯狀況) ， +/- 骨盆腔淋巴結*。
(7)區域風險(Regional, any T, N1M0)：建議照射範圍為整個攝護腺，骨盆腔淋巴結，+/- 近端儲精囊(1-2cm)
(8)手術後輔助性放射治療(adjuvant radiotherapy)：surgical margin(+)，pT3b，攝護腺包膜侵犯(pT3a)，或detectable PSA建議手術後副作用穩定後即可治療。
(9)救援性放射治療(salvage radiotherapy): 術後PSA無法降至 undetectable level (0.2~0.5，台灣楓城泌尿學會2017共識)，HiFU 治療後PSA最低值加1.2 (Stuttgart Criteria)。
(10) 寡轉移攝護腺與轉移處放射治療：寡轉移數量定義目前尚無共識，三處(含)以下較無爭議(10, 11)。
*：骨盆腔淋巴結的照射可應用於沒有搭配荷爾蒙治療患者、臨床判斷高風險、或已使用荷爾蒙治療仍需救援性放射治療等狀況。範圍至少包括true pelvis。
（11）高劑量率近接治療適應症：
(a)單一治療：極低度至較佳中度風險患者；避免攝護腺體積較大者
(b)合併體外放射治療：中度至極高度風險患者
2. 固定模具製作及定位：
(1)電腦斷層模擬攝影(CT-based simulation)，視病人情況可使用靜脈注射對比顯影劑(IV contrast injection)及建議漲尿30-40分鐘
(2)雙手置於身體胸前，足踝以足踝固定器固定
(3)以雷射光於病人骨盆腔部劃上等中心(isocenter)記號
(4)每2.5 毫米擷取一張電腦斷層影像
(5)將影像傳送至電腦治療計劃系統(radiation treatment plan, RTP system)
3.放射治療技術：
依據疾病的分期，腫瘤的部位，醫師對疾病的瞭解及經驗，可採用：
(1) 強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy; IMRT)，
(2)動態勢弧形放射治療(Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT)，
(3) 身體立體定位(消融)放射治療(SBRT or SABR)，但SBRT/SABR目前建議適應症為極低度風險至中度風險群病人。
(4) 高劑量率近接治療
(5) 使用影像導引可以增加治療精準度，且顯著減少放射治療所引起的慢性副作用。
4. 靶體積定義(Target Volume Definition)
(1) 臨床標靶體積(Clinical Target Volume, CTV):
Prostate， +/- proximal of the seminal vesicle (1-2cm)或依狀況包括整個儲精囊
(2) PTV (Plan Target Volume):CTV + 3 至10 mm margin(依放射治療技術與影像導引條件與器官重疊範圍而定)
5. 放射治療劑量處方 (dose prescription):
(1) Definitive radiotherapy
治療劑量：每分次1.8-2.0 Gy,每週五分次,總劑量75.6-81 Gy；骨盆腔淋巴如需預防性治療時，總劑量40-50 Gy
(2) Adjuvant/Salvage radiotherapy
治療劑量：每分次1.8-2.0 Gy, 每週五分次,總劑量60-72 Gy,經影像判讀或切片証實複發性的腫瘤，劑量可考慮提高
(3) 高劑量率近接治療：
(a)單一治療：劑量26~28 Gy，分兩次治療。
(b)合併體外放射治療：體外放射治療(40-60)Gy後追加治療，劑量12~15 Gy，一次治療。
(4) 身體立體定位(消融)放射治療(SBRT or SABR)：總劑量如51.6 Gy/4.3 Gy， 37Gy/7.4 Gy，40 Gy/8 Gy，及36.25 Gy/7.25 Gy等組合。
6. 危急器官 (Organ at Risk)及劑量限制(Dose Constraints)
(1)直腸：50Gy、60Gy、70Gy、75Gy之體積不宜超過50%、35%、20%、15%
(2) 膀胱：65Gy、70Gy、75Gy之體積不宜超過50%、35%、25%
(3) SABR constraints
直腸：50Gy、80Gy、90Gy、100Gy之體積不宜超過50%、20%、10%、5%
膀胱：50Gy、100Gy之體積不宜超過40%、10%
股骨頭：40Gy之體積不宜超過5%
7.臨床期別：請參考AJCC 2017 第八版