跳到主要內容區塊
:::

癌症放射治療指引

Print
    公告日期:109-06-24       

    高雄榮民總醫院

       肺癌放射治療政策及執行程序        (2020年第一版)

                                                                         修訂日期(2020/06/24)

    注意事項

    1. 本治療指引主要做為臨床醫師與其他醫療保健人員參考之用。

    2. 假如您是一位癌症患者,直接引用此治療準則並不恰當,請與你的醫師討論決定您最恰當的治療

    本版與上版的差異:

    1. 深呼吸閉氣放射治療(deep inspiration breath hold radiotherapy)

    1. 關於腦部的放射治療

     

     

    前言

    肺癌的治療指引以肺癌多專科團隊訂定的治療準則為依據。以下僅就非小細胞肺癌與小細胞肺癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常組織的劑量限制來說明肺癌放射治療政策及執行程序。

     

    非小細胞肺癌之放射治療政策(strategy)及執行程序

    1. 放射治療適應症

    1.1 可手術的I-II: 若是腫瘤接近手術切除的邊緣(<5 mm)或手術切除的邊緣有腫瘤細胞時,可施行手術後的放射治療。

    1.2 不可手術的I-II: 原發腫瘤的放射治療,可依期別選擇立體定位消融放射治療(SABR, stereotactic ablative radiotherapy)或傳統放射治療(若為N1則需配合化學治療)

    1.3 可手術的IIIA:

    1.3.1 配合化學治療與手術,若是手術後有腫瘤接近手術切除的邊緣、手術切除的邊緣有腫瘤細胞、N2、或是淋巴結膜外侵犯(extracapsular extension)時,可給予放射治療。

    1.3.2術前同步放射化學治療(concurrent chemoradiotherapy),並評估手術的可行性。

    1.4 不可手術的IIIA: 同步放射化學治療。

    1.5 IIIB: 同步放射化學治療。

    1.6 IV: 身體狀況較佳者(ECOG 0-2)可以配合化學治療並給予姑息性的放射治療。

     

    2. 固定模具製作及定位:

    2.1 病人仰臥,雙手高舉,雙臂置於頭後,使用真空吸壂及wingboard或其它固定模具來固定病患的姿勢。

    2.2 有需要時可配合腹部壓縮(abdominal compression)以減少橫膈膜的移動。另外也可評估深呼吸閉氣放射治療(deep inspiration breath hold radiotherapy)

    2.3 可以考慮使用4D-CT做治療計畫。

    2.4 使用三度空間順形治療(3D conformal radiotherapy)、強度調控放射治療(intensity modulated radiotherapy)、弧形強度調控放射治療(volumetric modulated arc radiotherapy)或影像導引放射治療(image-guided radiotherapy)來治療病人。

    3. 靶體積定義(Target Volume Definition)

    3.1 GTV(gross tumor volume): 包括原發腫瘤、≧1 cm的淋巴結、PET(

    子攝影)有明顯異常處、或是經由縱隔腔內視鏡證實有腫瘤處。

    3.2 CTV(clinical target volume): GTV加上0.5-1 cm的範圍。

    3.3.PTV(planning target volume): 考慮固定時姿勢的不確定性與呼吸時移動的因素,將CTV再加上0.5-1 cm的範圍

    3.4 不考慮大範圍選擇性淋巴結的放射治療(comprehensive elective nodal radiotherapy)

    4. 放射治療計畫規劃(Radiation Therapy Planning)及放射治療劑量:

    4.1 同步放射線及化學治療的劑量為: 每次以1.8-2.2 Gy治療,給予60-70 Gy,不超過74 Gy

    4.2立體定位消融放射治療的劑量為: 依腫瘤大小與部位分為四次、五次與八次治療,以上每次治療劑量分別為12 Gy11Gy7.5 Gy,總劑量分別為48 Gy55 Gy60 Gy

    4.3 術後放射線治療:每次以1.8-2.2 Gy治療。

    4.2.1 若為N2negative margin, 給予50-54 Gy

    4.2.2 淋巴結膜外侵犯(extracapsular extension) microscopic residual tumor,給予54-60 Gy

    4.2.3 Gross residual tumor,給予60-70 Gy

    4.4 術前放射線治療:每次以1.8-2.2 Gy治療,給予45-54 Gy

    5. 重要器官 (Organ at Risk)及劑量限制(Dose Constraints)

    5.1 脊髓: 每日每次給予1.8-2.2 Gy時,限制最大劑量≦46 Gy

    5.2 肺臟: V20<35%mean<20 Gy

    5.3 食道: 限制最大劑量<給予劑量的105%mean<34 Gy

    5.4 心臟: V40<80%V45<60%V60<30%mean<35 Gy

     

     

     

     

     

    小細胞肺癌

    1. 放射治療適應症

    1.1侷限期(limited stage): 配合化學治療,並給予放射治療。肺部

    腫瘤經放射治療後若達到部分緩解(PR, partial response)以上時,可給予預防性的全腦照射(prophylactic cranial irradiation)

    1.2 擴散期(extensive stage): 化學治療為主,並評估病患狀況給予

    姑息性的放射治療。

    2. 固定模具製作及定位:

    2.1 病人仰臥,雙手高舉,雙臂置於頭後,使用真空吸壂及wingboard或其它固定模具來固定病患的姿勢。

    2.2 有需要時可配合腹部壓縮(abdominal compression)以減少橫膈膜的移動。另外也可評估深呼吸閉氣放射治療(deep inspiration breath hold radiotherapy)

    2.3 可以考慮使用4D-CT做治療計畫。

    2.4 使用三度空間順形治療(3D conformal radiotherapy)、強度調控放射治療(intensity modulated radiotherapy)、弧形強度調控放射治療(volumetric modulated arc radiotherapy)或影像導引放射治療(image-guided radiotherapy)來治療病人。

    3. 靶體積定義(Target Volume Definition)

    3.1 GTV:包括原發腫瘤與轉移淋巴結(化學治療後的原發腫瘤體積)。

    3.2 CTV:GTV + 0.5-1cm + 化學治療前轉移淋巴結的nodal stations

     

    4. 放射治療計畫規劃(Radiation Therapy Planning)及放射治療劑量:

    4.1 每次以1.8-2.2 Gy治療,給予總劑量60-70 Gy

    4.2 肺部腫瘤經治療後若達到PRCR的程度時,可以考慮給予預防性的全腦照射。施行預防性的全腦照射中與治療後,可考慮給予memantine

    4.3 預防性全腦照射的建議劑量: 25 Gy/10分次。

    4.4 腦轉移時全腦照射是標準治療,但是轉移病灶較少時,仍可評估是否使用SRT/SRS(例如病灶接近重要器官、二次腦部放射治療、或預後較佳的病人)。

    4.5當病人有較佳的預後時(例如存活時間4個月),可以考慮使用強度調控放射治療技術來執行避開腦部海馬迴全腦放射治療(hippocampal-sparing WBRT)

    5. 重要器官 (Organ at Risk)及劑量限制(Dose Constraints)

    5.1 脊髓: 每日每次給予1.8-2.2 Gy時,限制最大劑量≦46 Gy

    5.2 肺臟: V20<35%mean<20 Gy

    5.3 食道: 限制最大劑量<給予劑量的105%mean<34 Gy

    5.4 心臟: V40<80%V45<60%V60<30%mean<35 Gy

     

     

     

     

    參考資料

    1. NCCN Guidelines. Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

    2. Hansen, E.K., Roach III, M. Chapter 14 and 15 Lung Cancer. Handbook of Evidence-Based Radiation Oncology. Third Edition, Springer.

     

    SABR

    1. Chang JY, Li QQ, Xu QY, et al. Stereotactic ablative radiation therapy for centrally located early stage or isolated parenchymal recurrences of non-small cell lung cancer: how to fly in a "no fly zone". Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014; 88:1120.

    2. Timmerman R, Paulus R, Galvin J, et al. Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer. JAMA 2010; 303:1070.

    3. Baumann P, Nyman J, Hoyer M, et al. Outcome in a prospective phase II trial of medically inoperable stage I non-small-cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy. J Clin Oncol 2009; 27:3290.

    4. Senthi S, Lagerwaard FJ, Haasbeek CJ, et al. Patterns of disease recurrence after stereotactic ablative radiotherapy for early stage non-small-cell lung cancer: a retrospective analysis. Lancet Oncol 2012; 13:802.

    5. Chang JY, Senan S, Paul MA, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol 2015; 16:630.

    6. Palma D, Lagerwaard F, Rodrigues G, et al. Curative treatment of Stage I non-small-cell lung cancer in patients with severe COPD: stereotactic radiotherapy outcomes and systematic review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 82:1149.

    7. Haasbeek CJ, Lagerwaard FJ, Antonisse ME, et al. Stage I nonsmall cell lung cancer in patients aged > or =75 years: outcomes after stereotactic radiotherapy. Cancer 2010; 116:406.

    8. Palma D, Visser O, Lagerwaard FJ, et al. Impact of introducing stereotactic lung radiotherapy for elderly patients with stage I non-small-cell lung cancer: a population-based time-trend analysis. J Clin Oncol 2010; 28:5153.

    PORT

    1. Bezjak A, Temin S, Franklin G, et al. Definitive and Adjuvant Radiotherapy in Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement of the American Society for Radiation Oncology Evidence-Based Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2015; 33:2100.

    2. Effects of postoperative mediastinal radiation on completely resected stage II and stage III epidermoid cancer of the lung. The Lung Cancer Study Group. N Engl J Med 1986; 315:1377.

    3. Feng QF, Wang M, Wang LJ, et al. A study of postoperative radiotherapy in patients with non-small-cell lung cancer: a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47:925.

    4. Stephens RJ, Girling DJ, Bleehen NM, et al. The role of post-operative radiotherapy in non-small-cell lung cancer: a multicentre randomised trial in patients with pathologically staged T1-2, N1-2, M0 disease. Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1996; 74:632.

    5. Dautzenberg B, Arriagada R, Chammard AB, et al. A controlled study of postoperative radiotherapy for patients with completely resected nonsmall cell lung carcinoma. Groupe d'Etude et de Traitement des Cancers Bronchiques. Cancer 1999; 86:265.

    6. Trodella L, Granone P, Valente S, et al. Adjuvant radiotherapy in non-small cell lung cancer with pathological stage I: definitive results of a phase III randomized trial. Radiother Oncol 2002; 62:11.

    7. Postoperative radiotherapy in non-small-cell lung cancer: systematic review and meta-analysis of individual patient data from nine randomised controlled trials. PORT Meta-analysis Trialists Group. Lancet 1998; 352:257.

    8. Lally BE, Zelterman D, Colasanto JM, et al. Postoperative radiotherapy for stage II or III non-small-cell lung cancer using the surveillance, epidemiology, and end results database. J Clin Oncol 2006; 24:2998.

    :::