跳到主要內容區塊
:::
癌症放射治療指引
Print
    公告日期:108-03-04       

    前言

    肺癌的治療指引以肺癌多專科團隊訂定的治療準則為依據。以下僅就非小細胞肺癌與小細胞肺癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常組織的劑量限制來說明肺癌放射治療政策及執行程序。

    非小細胞肺癌之放射治療政策(strategy)及執行程序

    1. 放射治療適應症

    1.1 可手術的I-II: 若是腫瘤接近手術切除的邊緣(<5 mm)或手術切除的邊緣有腫瘤細胞時,可施行手術後的放射治療。

    1.2 不可手術的I-II: 原發腫瘤的放射治療,可依期別選擇立體定位消融放射治療(SABR, stereotactic ablative radiotherapy)或傳統放射治療(若為N1則需配合化學治療)

    1.3 可手術的IIIA:

    1.3.1 配合化學治療與手術,若是手術後有腫瘤接近手術切除的邊緣、手術切除的邊緣有腫瘤細胞、N2、或是淋巴結膜外侵犯(extracapsular extension)時,可給予放射治療。

    1.3.2 術前同步放射化學治療(concurrent chemoradiotherapy),並評估手術的可行性。

    1.4 不可手術的IIIA: 同步放射化學治療。

    1.5 IIIB: 同步放射化學治療。

    1.6 IV: 身體狀況較佳者(ECOG 0-2)可以配合化學治療並給予姑息性的放射治療。

    2. 固定模具製作及定位:

    2.1 病人仰臥,雙手高舉,雙臂置於頭後,使用真空吸壂及wingboard或其它固定模具來固定病患的姿勢。有需要時並配合腹部壓縮(abdominal compression)以減少橫膈膜的移動。

    2.2 可以考慮使用4D-CT做治療計畫。

    2.3 使用三度空間順形治療(3D conformal radiotherapy)、強度調控放射治療(intensity modulated radiotherapy)、弧形強度調控放射治療(volumetric modulated arc radiotherapy)或影像導引放射治療(image-guided radiotherapy)來治療病人。

    3. 靶體積定義(Target Volume Definition)

    3.1 GTV(gross tumor volume): 包括原發腫瘤、≧1 cm的淋巴結、PET(

    子攝影)有明顯異常處、或是經由縱隔腔內視鏡證實有腫瘤處。

    3.2 CTV(clinical target volume): GTV加上0.5-1 cm的範圍。

    3.3.PTV(planning target volume): 考慮固定時姿勢的不確定性與呼吸時移動的因素,將CTV再加上0.5-1 cm的範圍

    3.4 不考慮大範圍選擇性淋巴結的放射治療(comprehensive elective nodal radiotherapy)

    4. 射治療計畫規劃(Radiation Therapy Planning)及放射治療劑量:

    4.1 同步放射線及化學治療的劑量為: 每次以1.8-2.2 Gy治療,給予60-70 Gy,不超過74 Gy

    4.2立體定位消融放射治療的劑量為: 依腫瘤大小與部位分為四次、五次與八次治療,以上每次治療劑量分別為12 Gy11Gy7.5 Gy,總劑量分別為48 Gy55 Gy60 Gy

    4.3 術後放射線治療:每次以1.8-2.2 Gy治療。

    4.2.1 若為N2negative margin, 給予50-54 Gy

    4.2.2 淋巴結膜外侵犯(extracapsular extension) microscopic residual tumor,給予54-60 Gy

    4.2.3 Gross residual tumor,給予60-70 Gy

    4.4 術前放射線治療:每次以1.8-2.2 Gy治療,給予45-54 Gy

    5. 重要器官 (Organ at Risk)及劑量限制(Dose Constraints)

    5.1 脊髓: 每日每次給予1.8-2.2 Gy時,限制最大劑量≦46 Gy

    5.2 肺臟: V20<35%mean<20 Gy

    5.3 食道: 限制最大劑量<給予劑量的105%mean<34 Gy

    5.4 心臟: V40<80%V45<60%V60<30%mean<35 Gy

                                   小細胞肺癌

    1. 放射治療適應症

    1.1侷限期(limited stage): 配合化學治療,並給予放射治療。肺部

    腫瘤經放射治療後若達到部分緩解(PR, partial response)以上時,可給予預防性的全腦照射(prophylactic cranial irradiation)

    1.2 擴散期(extensive stage): 化學治療為主,並評估病患狀況給予

    姑息性的放射治療。

    2. 固定模具製作及定位:

    2.1 病人仰臥,雙手高舉,雙臂置於頭後,使用真空吸壂及wingboard其它固定模具來固定病患的姿勢。有需要時並配合腹部壓縮(abdominal compression)以減少橫膈膜的移動。

    2.2 可以考慮使用4D-CT做治療計畫。

    2.2 使用三度空間順形治療(3D conformal radiotherapy)、強度調控放射治療(intensity modulated radiotherapy)、弧形強度調控放射治療(volumetric modulated arc radiotherapy)或影像導引放射治療(image-guided radiotherapy)來治療病人。

    3. 靶體積定義(Target Volume Definition)

    3.1 GTV:包括原發腫瘤與轉移淋巴結。

    3.2 CTV:GTV + 0.5-1cm + 化學治療前轉移淋巴結的nodal stations

    4. 放射治療計畫規劃(Radiation Therapy Planning)及放射治療劑量:

    4.1 每次以1.8-2.2 Gy治療,給予總劑量60-70 Gy

    4.2 肺部腫瘤經治療後若達到PRCR的程度時,可以考慮給予預防性的全腦照射。

    4.3 預防性全腦照射的建議劑量: 25 Gy/10分次。

    5. 重要器官 (Organ at Risk)及劑量限制(Dose Constraints)

    5.1 脊髓: 每日每次給予1.8-2.2 Gy時,限制最大劑量≦46 Gy

    5.2 肺臟: V20<35%mean<20 Gy

    5.3 食道: 限制最大劑量<給予劑量的105%mean<34 Gy

    5.4 心臟: V40<80%V45<60%V60<30%mean<35 Gy

     

     

    :::