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癌症放射治療指引
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         口腔癌是指所有來自口腔頰膜 (buccal mucosa)、 牙齦 (gingiva)、臼齒後三角區 ( retromolar trigone)、口腔底 (floor of the mouth)、硬腭 (hard palate)、及舌頭前三分之二(anterior two thirds of the tongue)之惡性腫瘤,這些部位據有豐富的淋巴管供應 (lymphatic supply),大約30%的病患,診斷之初就有頸部淋巴腺轉移,尤其是Level I, Level II 及Level III之頸部淋巴腺。無淋巴腺轉移之早期(T1-2N0) 口腔癌,如果手術治療,通常需要同側或兩側之選擇性頸部淋巴腺切除(selective neck nodes dissection),如是放射治療,則頸部淋巴腺可能轉移之危險區域也需接受50葛雷(Gray)之放射線照射。早期(early stage)或可切除之局部晚期(resectable locally advanced)之口腔癌,手術切除(surgical resection) 或放射治療(radiation therapy)皆為適當之標準治療模式。但手術切除治療口腔癌,將會導致病患語言不清,咀嚼不良,味覺改變,吞嚥困難及外觀改變等後遺症,造成身心障礙,降低生活品質 (quality of life)。為達到疾病控制 (disease control),器官保留 (organ preservation),避免生活品質低落等目標,近年來,其治療以多模式之治療 (multiple modality treatment) 為主,不論是單一放射治療 (radiotherapy alone),術前放射治療 (preoperative radiotherapy),術後放射治療 (postoperative radiotherapy),合併化學藥物治療,放射治療伴有很重要的角色。治療前多科際團隊(multidisciplinary team)之討論,達成治療共識製訂治療指引著實重要。為了臨床需要,在疾病能夠適當控制的同時,也能避免生活品質受到影響,提供病患高品質之放射治療服務,特此製定治療策略及執行程序,俾使放射治療團隊有所遵循,及其他醫護人員有所瞭解。

    口腔癌之放射治療政策及執行程序

    一、 放射治療之原則:採強度調控放射治療(intensity modulation radiation therapy; IMRT)

    1.以放射線治療為主(definitive radiotherapy

     i.   治療劑量﹝每分次2.0 Gy, 每週五分次﹞

      1. 原發腫瘤 (primary tumor) 及轉移之淋巴腺 (gross adenopathy):66 – 74 Gy

      2.Altered fractionation:

        A. 6 fractions/week accelerated during weeks 2-6; 70 Gy to gross disease, 50 Gy to subclinical disease.

        B. Concomitant boost accelerated RT:72 Gy/6 weeks (1.8 Gy/fraction, large field; 1.5 Gy boost as second daily fraction during last 12 treatment days)

        C. Hyperfractionation:81.6 Gy/7 weeks (1.2 Gy/fraction, twice daily)

      3.  無轉移之頸部淋巴區域:44-64 Gy (每分次 1.6-2.0 Gy)

    2. 手術後放射治療(postoperative RT) 

     i.適應症:

      1. 病理分期為T3或T4之原發腫瘤 (pT3 or pT4 primary tumor)

      2.N2或N3之頸部淋巴腺轉移 (N2 or N3 nodal disease)

      3. 第四或第五區域之頸部淋巴腺轉移(nodal disease in levels IV or V)

      4. 神經周邊有癌細胞侵犯 (perineural invasion)

      5.血管栓子(vascular embolism)

    ii. 治療劑量﹝每分次1.8-2.0 Gy, 每週五分次﹞

      1.原發腫瘤部位: 60-66Gy (2.0 Gy/day)

      2.轉移之頸部淋巴區域(Involved neck nodal stations): 60-66Gy (2.0 Gy/day)

      3.無轉移之頸部淋巴區域(Uninvolved nodal stations):44- 64 Gy (1.6 - 2.0 Gy/day)

      iii. 手術治療與術後放射線治療開始之時間間隔不可超過6週

    3.  術後放射線合併化學治療(postoperative chemoradiotherapy)

     i. 適應症:

      1. 淋巴腺包膜外受侵犯 (extracapsular nodal spread) 

      2手術切除邊緣有癌細胞侵犯 (surgical margin positive)

     ii. 其他適應症:(根據EORTC 22931)

      1. 病理分期為T3或T4之原發腫瘤 (pT3 or pT4 primary tumor)

      2. N2或N3之頸部淋巴腺轉移 (N2 or N3 nodal disease)

      3. 第四或第五區域之頸部淋巴腺轉移(nodal disease in levels IV or V)

      4. 神經周邊有癌細胞侵犯 (perineural invasion)

      5. 發現血管栓子(vascular embolism)

    iii.同步化學治療為單一藥物cisplatin ,劑量視病患情況選擇為:

      1. Cisplatin 100 mg/m2,每三週一次

      2. Cisplatin 40mg/m2, 每週一次

     

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