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大腸

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    資料來源:大腸直腸外科       

           所謂的家族性腺瘤性瘜肉症(FAP),更早的用名包括多發性結腸瘜肉症、遺傳性結腸瘜肉症、家族性結腸瘜肉症等。本病最突出的臨床特點為多發性結直腸腺瘤性瘜肉,多出現在20歲前,患者臨床表現為腹痛、便血、腸阻塞等。FAP 是一種顯性的體染色體顯性遺傳性疾病,患者之子女約有一半機會有此遺傳。絕大多數帶有此一基因突變的患者在40歲前就會罹患結腸直腸癌。FAP約佔所有種類結腸直腸癌病例約1%。

           本病也可能有結腸外的表現:(1)上消化道瘜肉,如胃、十二指腸乃至膽道;(2)眼、軟組織和骨骼表現,如先天性視網膜色素上皮肥大,下頜骨骨瘤,遺傳性硬纖維瘤等;(3)FAP患者結直腸外惡性腫瘤發生率明顯增高,如: 35歲以下的年輕女性的甲狀腺乳頭狀腺癌, 西方國家十二指腸乳頭部癌,在日本患者發生胃腺瘤, 以及中樞神經系統髓母細胞瘤等的癌症發生率都相對較高。

           Gardner徵候群:即結腸多發瘜肉、多發骨瘤、表皮樣囊腫,已被證實為APC基因突變所致,屬於FAP的一個亞類。Turcot徵候群:綜述了所有文獻報導,認為實際上可能包括兩類,一類為伴腦髓母細胞瘤的患者,發病年齡低,呈常體染色體顯性遺傳,應屬於FAP;另一類發病年齡高,常伴除髓母細胞瘤以外的多形性惡性膠質瘤,可能屬於癌家族。

           在過去,家族瘜肉症病人做全大腸直腸切除後須作迴腸造口排便,但因此類病人多為年輕甚至未婚者。迴腸造口後生活行動諸多不便。目前則有多種手術包括(1)保留直腸、作迴腸直腸的吻合術(2) Koch氏袋造口(3)骨盆腔迴腸造袋─肛門吻合術 等可供選擇。

           此外有些文獻報告Aspirin 或Sulindac 等NSAID抗發炎藥可使 FAP病人之瘜肉萎縮或預防再發。唯此只適用於瘜肉較少者,且停藥後通常瘜肉會再復發。

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