一、前言:
接受永久性結腸造口的病人可藉由結腸灌洗法養成定時排便的習慣,每日定時執行造口灌洗促使糞便一次排空,以減少其它時間排便,並可提高生活品質,使結腸造口更容易照顧。
二、造口灌洗:
(一)目的:訓練腸道規則蠕動,達到定時排便習慣,只適用於永久性的造口。
(二)時間:一般約在手術後第七天開始。
(三)灌洗方法:
1.用物準備(圖一):
(1)灌洗袋、(2)造口袋、(3)圓錐狀灌洗頭、(4)水溫計、(5)溫鹽水(可自行配置:於41-43℃1000cc水中加入九公克的食鹽)、(6)潤滑劑、(7)引流袋夾、(8)手套、(9)4 "× 4 "紗布、(10)灌洗引流袋。
![用物準備(圖一):](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvZjJmOWY2MWUtMmQzMS00ZTA3LTg3OGMtNjlhZmZkZTE3ZjQwQDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=77yI5ZyW5LiA77yJ55So54mp5rqW5YKZIC5wbmc%3d)
2.步驟:
(1)先將灌洗袋之流量調節器(圖一) 關緊。
(2)病人可採坐姿或臥姿,取適量溫鹽水(約41-43℃)倒入灌洗袋內,並將灌洗袋子掛起,灌洗袋底部與造口距離約45公分,以潤滑劑塗在灌洗頭上(圖二),打開管夾將灌管內空氣排除後關緊(圖三),另將引流袋固定在造口底座之環上(圖四),安裝牢固後將引流袋尾端夾住(圖五)。
(3)戴手套以食指沾潤滑劑插入結腸造口至第三指節約2-3分鐘,使造口擴張(圖六)。
(4)將灌洗頭插入造口,以手指輕壓固定,慢慢打開流量調節器,緩慢灌入溫鹽水(圖七)。
(5)液體灌畢後,灌洗頭不可馬上拔出,必須等2-3分鐘才可取出,以避免灌洗液流出,停留40-60分鐘並按摩腹部(圖八),大便才能排泄乾淨(圖九)。
(圖二)以潤滑劑塗在灌洗頭上
![(圖二)以潤滑劑塗在灌洗頭上](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvMGQ5OWRlM2UtY2Y3MC00NWMyLTljODItM2IzNTE4YjdmYzQ1QDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=KOWcluS6jCnku6XmvaTmu5HlipHloZflnKjngYzmtJfpoK3kuIoucG5n)
(圖三)空氣排除後關緊
![(圖三)空氣排除後關緊](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvMjFlZDJiYTAtY2ExNC00NmMxLThhOGUtY2I3MmY1MTYxMWYyQDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=KOWcluS4iSnnqbrmsKPmjpLpmaTlvozpl5znt4oucG5n)
(圖四) 將引流袋固定在造口底座
![圖四) 將引流袋固定在造口底座](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvNjY3MGQ1NmQtNzA1Mi00YzkyLWFlZTMtOWJhYjFjNDU1Njg0QDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=KOWcluWbmykg5bCH5byV5rWB6KKL5Zu65a6a5Zyo6YCg5Y%2bj5bqV5bqnLnBuZw%3d%3d)
(圖五) 引流袋尾端夾住
![(圖五) 引流袋尾端夾住](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvYmQwZDRjNjAtMTlhZi00N2IxLWE2YzYtMmIyZTFlNTE2NWUwQDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=KOWcluS6lCkgIOW8lea1geiii%2bWwvuerr%2bWkvuS9jy5wbmc%3d)
(圖六) 造口擴張
![(圖六) 造口擴張](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvYWIyMTYzYTgtYjU5Ni00YjAyLWI3NDUtMmFkMzRhZWI1MDcyQDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=KOWcluWFrSkg6YCg5Y%2bj5pO05by1LnBuZw%3d%3d)
(圖七)緩慢灌入溫鹽水
![(圖七)緩慢灌入溫鹽水](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvZTU0M2M3ZDAtMjlmYi00OTk4LWE0ODUtNWVmMDllMmZhY2M2QDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=KOWcluS4gynnt6nmhaLngYzlhaXmuqvpub3msLQucG5n)
(圖八) 按摩腹部
![(圖八) 按摩腹部](https://wwwfs.vghks.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9WZ2hrc1VwbG9hZEZpbGVzLzMxOS9ja2ZpbGUvNDRmYjc4NTEtN2FiYi00MDIyLWJlMjgtYWZlMjEyYzQ2NmVlQDEwMjR4NzY4LnBuZw%3d%3d&n=KOWcluWFqykg5oyJ5pGp6IW56YOoLnBuZw%3d%3d)
(圖九)大便排泄乾淨
三、居家護理:
(一)灌洗時間依個人作息而定,在飯後或每天固定時間灌洗一次、灌洗過程要有充分的時間,不可催促。
(二)灌洗水量逐漸增加,由300cc開始每次增加100cc,以不超過1000cc為原則。
(三)溫水注入時間約5-10分鐘,水流太快或水溫太低都會造成腹部不適或疼痛,必要時應暫時關閉水流並按摩下腹部,等不適症狀消失後再將水灌注,若有腹瀉、噁心或腹部絞痛時,應停止灌洗並回院檢查。
(四)定時排便訓練成功後,平時不會有排泄物流出,此時造口只要紗布覆蓋即可,如造口有異常出血及脫出時要回院診治。