一、前言:
接受永久性結腸造口的病人可藉由結腸灌洗法養成定時排便的習慣,每日定時執行造口灌洗促使糞便一次排空,以減少其它時間排便,並可提高生活品質,使結腸造口更容易照顧。
二、造口灌洗:
(一)目的:訓練腸道規則蠕動,達到定時排便習慣,只適用於永久性的造口。
(二)時間:一般約在手術後第七天開始。
(三)灌洗方法:
1.用物準備(圖一):
(1)灌洗袋、(2)造口袋、(3)圓錐狀灌洗頭、(4)水溫計、(5)溫鹽水(可自行配置:於41-43℃1000cc水中加入九公克的食鹽)、(6)潤滑劑、(7)引流袋夾、(8)手套、(9)4 "× 4 "紗布、(10)灌洗引流袋。
2.步驟:
(1)先將灌洗袋之流量調節器(圖一) 關緊。
(2)病人可採坐姿或臥姿,取適量溫鹽水(約41-43℃)倒入灌洗袋內,並將灌洗袋子掛起,灌洗袋底部與造口距離約45公分,以潤滑劑塗在灌洗頭上(圖二),打開管夾將灌管內空氣排除後關緊(圖三),另將引流袋固定在造口底座之環上(圖四),安裝牢固後將引流袋尾端夾住(圖五)。
(3)戴手套以食指沾潤滑劑插入結腸造口至第三指節約2-3分鐘,使造口擴張(圖六)。
(4)將灌洗頭插入造口,以手指輕壓固定,慢慢打開流量調節器,緩慢灌入溫鹽水(圖七)。
(5)液體灌畢後,灌洗頭不可馬上拔出,必須等2-3分鐘才可取出,以避免灌洗液流出,停留40-60分鐘並按摩腹部(圖八),大便才能排泄乾淨(圖九)。
(圖二)以潤滑劑塗在灌洗頭上
(圖三)空氣排除後關緊
(圖四) 將引流袋固定在造口底座
(圖五) 引流袋尾端夾住
(圖六) 造口擴張
(圖七)緩慢灌入溫鹽水
(圖八) 按摩腹部
(圖九)大便排泄乾淨
三、居家護理:
(一)灌洗時間依個人作息而定,在飯後或每天固定時間灌洗一次、灌洗過程要有充分的時間,不可催促。
(二)灌洗水量逐漸增加,由300cc開始每次增加100cc,以不超過1000cc為原則。
(三)溫水注入時間約5-10分鐘,水流太快或水溫太低都會造成腹部不適或疼痛,必要時應暫時關閉水流並按摩下腹部,等不適症狀消失後再將水灌注,若有腹瀉、噁心或腹部絞痛時,應停止灌洗並回院檢查。
(四)定時排便訓練成功後,平時不會有排泄物流出,此時造口只要紗布覆蓋即可,如造口有異常出血及脫出時要回院診治。