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試管嬰兒療程

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    資料來源:婦女醫學部       

    試管嬰兒簡單來說是指先使用注射排卵針8-12天(視個體反應狀況)至卵子成熟後,將卵子與精子分別取出後,在體外(培養皿中)使其受精成為受精卵,在體外培養,並發育成胚胎後,再植回母體子宮內使受精卵著床成長。

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    卵子培養—增加成熟卵子的數目。
    增加成熟卵子數目是由注射FSH(follicle stimulating hormones)、hMG兩類的藥物來達成,同時GnRH agonist壓抑體內FSH及LH荷爾蒙的製造。GnRH agnoist的藥物名為Lupron(注射)和Synarel (噴鼻子)。


    試管嬰兒有長期與短期兩種療程,兩者主要的不同是長期療程會涵蓋兩個月經週期,而短期療程則指涵蓋一個月經週期。在長期療程中,第一個週期時將需要吃避孕藥,讓卵巢先休息一下。醫師會依照情況來做出決定。在開始注射Lupron之前,會先照超音波,來確認身體情況是否可作試管嬰兒。開始注射FSH之前會照一次超音波,確認基礎濾泡的數目,同時有可能會需要抽血檢查雌二醇E2(estradiol)含量,確認Lupron有達到抑制賀爾蒙的功用。

    長療程示意圖long protocol

    長療程long protocol

     

    短療程示意圖short protocol

    短療程示意圖short protocol

    除了長短療程外,另有拮抗劑療程(GnRH Antagonist protocol) 促性腺刺激素分泌荷爾蒙拮抗劑
    GnRH antagonist的使用,最大的好處就是療程短且可與月經週期同步。因為GnRH antagonist可在幾小時內就發揮作用,有效而迅速地降低黃體生成素-LH的血中濃度。所以,可以在排卵刺激週期的第6-7天才開始投予,可同樣有效而且安全地抑制早發性黃體生成素上升-premature LH的出現,以避免卵子老化。在有關促性腺刺激素分泌荷爾蒙拮抗劑(GnRH antagonists)的研究已超過10年以上,近幾年才克服了有關的副作用,包括最主要的組織胺釋放的問題,如 cetrorelix (Cetrotide 0.25 mg, Cetrotide 3 mg 兩種劑型) 和 ganirelix (0.25 mg Orgalutran)。

    拮抗劑療程 Antagonist protocol

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    目前常用的給藥方式有兩種,即單一劑量和多重劑量兩種方式。單一劑量一般是給Cetrotide 3 mg,由排卵刺激週期的第第6-7天開始給予,大概可以抑制腦垂體三至四天,若屆時卵泡尚未成熟,可以每天再給予Cetrotide 0.25 mg繼續壓抑。多重劑量是由第第6-7天開始每天給予Cetrotide 0.25 mg直到注射hCG的那一天為止。以上是屬於fixed protocol,但由於每個人卵巢的反應不一,所以有另外一種flexible protocol。它的作法是利用超音波監測卵泡,當有卵泡長大到 >14 mm,再開始給予GnRH antagonists。

    拮抗劑療程GnRH Antagonist 的治療優點

    1. 提供另外一種刺激卵巢的方法,療程縮短,而且大幅降低注射次數,省時又方便。而且不會有flare-up及之後的down-regulation的停經更年期症狀。
    2. 配合自然的月經週期,更符合刺激卵巢的生理方式。
    3. 在有LH surge 的可能性時才須施打,以抑制腦下垂體早發性釋放黃體生成素。
    4. 可降低罹患卵巢過度刺激症候群( OHSS )的可能性。

    拮抗劑療程GnRH Antagonist 的治療缺點

    雖然是可以減少 FSH 的用量,但是最終的懷孕率比上傳統的長療程大約差3%,根據文獻可能的原因是來自於子宮內膜的接受性因子的降低,如同源基因A10(HOXA10),而使得胚胎的黏著與著床失敗。

    開始注射FSH後,醫師會約時間來照超音波,追蹤濾泡的成長,以決定藥量是否需要調整及確定濾泡成熟度與數目。待成熟後醫師會約時間施打破卵針,執行取卵手術。

    • 相關圖片
      1. long protocol
      2. short protocol
      3. GnRH Antagonist protocol
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