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肌肉關節疾病

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    認識僵直性脊椎炎

    過敏免疫風濕科曾瑞成主任

     

    僵直性脊椎炎是一種慢性發炎性的疾病,主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織為主,嚴重者其鈣化僵硬,使脊椎失去原有的柔軟度而形如竹竿,早年被稱為「竹竿病」,部分病患會演變為嚴重的駝背。據估計,國內約有三至五萬人罹患僵直性脊椎炎,由於病患發病早期與一般關節酸痛相似,往往輾轉求醫未果,既延誤病情,且身心備受煎熬。

    流行病學:

    據估計國內約有三至五萬名僵直性脊椎炎患者,男比女多,男女比約為4.6:1;好發年齡自青春期至35歲,發病高峰期約為28歲。

    病因與致病機轉:

    真正的病因與致病機轉不明,研究指出與先天的遺傳和後天的環境因素有關。

    先天遺傳:

    與人類白血球組織抗原HLA-B27有密切關聯,台灣僵直性脊椎炎患者百分之九十五以上具有此抗原。

    後天環境因素:

    研究顯示與某些特定的微生物,尤其是細菌感染後所引起的免疫機制有關。

    臨床表現:

    1.典型症狀:慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。下背痛通常以兩側薦腸關節處為最,有時可似坐骨神經痛往後腿延伸,嚴重時於胸骨肋骨交接處亦有壓痛。脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯,尤以晨間為最,嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒,有時病人會併有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬。

    2.周邊關節炎:多為不對稱之少數關節發炎。

    3.急性葡萄膜炎與虹彩炎〈acute uveitis〉:發生於約25%之病人,症狀為眼睛紅腫充血,視力模糊,嚴重時可能失明。

    4.肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎(enthesopathy)。

    5.其他器官系統的侵犯:有些病人可合併心臟、肺、腎臟、消化道及神經系統之侵犯。

    診斷準則:

    1. 依據Modified New York Criteria1984:下背痛及僵硬,休息無法改善,運動可緩解,3個月以上。
    2. 腰椎運動範圍受限。
    3. 擴胸範圍受限
    4. X光有薦腸關節炎,雙側2級或單側3級以上。

    診斷:

    1. 病史詢問。
    2. 理學檢查:薦腸關節疼痛的檢查,脊椎彎曲度的測量,深吸、吐氣間胸圍的測量。
    3. 實驗室檢查:血中發炎指標如ESR. CRP,血中免疫球蛋白A,對於診斷不明確的病人,HLA-B27陽性與否可為參考。
    4. X光攝影:薦腸關節X光攝影、電腦斷層、磁振造影掃描和核子醫學骨骼掃描。

    治療:

    1. 病人教育:了解臨床症狀、病程進展及自我運動復建。
    2. 藥物治療:非類固醇抗發炎藥物及病程改變藥物(disease-modifying agents)為主。
    3. 復健與運動:養成每天運動的習慣,最好的運動是游泳及柔軟體操,避免具爆發性質及衝撞的激烈運動。

    外科療法:嚴重脊椎關節變形破壞者,可以外科手術矯正。

     

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