藥物過敏
曾瑞成主任(112-09-01)
一、 藥物的副作用：藥物的副作用包羅萬象， 藥物過敏只是其中一種，約可分類如下：
(一) 藥物副作用：藥物除了本身療效外，尚有其他伴隨之毒性，即為藥? 物副作用，這部分是可以掌握的，醫師會對病人解釋。
（二）藥物交互作用：服用的不同 藥物之間，或多或少會有交互作用， 且服用的藥物種類越多，產生交互作用的機會越大，越難判定有問題的藥物為何。
（三）藥物耐受性差：低劑量藥物下， 產生過大的副作用稱之。此現象和病人的新陳代謝功能異於一般人有關。
（四）特應性反應（idiosyncrasy）：大部分原因不 明， 可能和遺傳性新陳代謝異常有關， 造成在服用藥物後，產生和原副作用不同的臨床症狀稱之。
（五） 藥物過敏：使用藥物後引發免疫系統的異常反應產生全身症狀稱之。其臨床表現包括皮膚診、氣喘、發燒及腎肺功能缺損等。
二、 產生藥物過敏的危險因子：
（一） 病人因素：
1. 年紀：年紀越大，則機會越多。
2. 潛在遺傳及新陳代謝因素：容易產生抗體的體質，則機會越大。
（二） 治療有關因素：
1. 藥物化學性質：某些藥物就是過敏原， 而某些則需和體內蛋白質作用誘發過敏。
2. 藥物治療時間、劑量及途徑：時間越長，劑量越大，過敏機會越增加。經靜脈輸注誘發過敏的機會似乎較大，但有一說和藥物暴露總量有關。
三、 藥物過敏的診斷：
（一） 臨床病史及理學檢查：常可具此作出診斷。除了要注意新近二、三週內使用的藥物外， 還要注意發作時間及症狀等。醫師更要注意哪些藥較容易引起過敏，才能下更準確之診斷。
（二） 實驗室檢查：
1. 真皮內注射試驗：可有效預知是否對 某些藥物過敏， 如盤尼西林等，是較常被採用的方法。
2. 藥物誘發過敏試驗：可能引發嚴重過敏，則需由有經驗醫師監督進行。
3. 放射線標示性過敏原吸附試驗（radioallergosorbent test, RAST）：較真皮內注射試驗不準確，臨床上已少使用。
4. 白血球抗組織胺分泌試驗：信賴度不高，臨床上已少使用。
5. 藥物貼布試驗：主要應用在外用藥物過敏患者，在內服及靜脈注射藥物過敏患者不適用。
四、 藥物過敏治療原則：
（一）急性過敏反應：停用可能引起過敏及不太需要的藥，再視症狀給予抗過敏藥物，包括抗組織胺及類固醇等。更嚴重的過敏則需維持心肺功能及靜脈輸液等。
（二） 更換藥物：以與原藥物不產生交互作用之其他替代藥物治療，降低再產生過敏之可能性。
（三） 藥物減敏：如果無法使用其他替代藥物，就需在醫師監督下，從低劑量開始使用過敏的藥，再逐一加量，也是可行的方法。