高雄榮民總醫院核醫科

檢查/處置之適應症:

治療甲狀腺癌。

檢查/處置之步驟及注意事項:

步驟：

1.請遵照醫事人員指示，依規定時間及方法服藥、飲食及生活起居。

2.入住同位素治療中心，口服放射碘治療。

3.住院期間採隔離治療，不可離開病房。

注意事項：

1.口服放射碘前、後，依據不同病情需求執行低碘飲食及停用藥物。

2.口服放射碘前、後3小時，請勿進食(共6小時)。

3.口服放射碘3小時後，適量補充水分(每天2000～3000cc)，可減少輻射曝露。

4.口服放射碘3天後，才可恢復正常飲食及藥物使用。

5.放射碘會由尿液及糞便排出，如廁請採坐姿，若有沾污衣褲或身體，請立即清洗乾淨。

6.藥物含有放射性，有哺乳及懷孕可能之受檢者，請務必事前告知。

7.同位素治療中心內適當處裝設監視器，可持續監測進出之人員，並確保病人之安全。

檢查/處置之效益及風險:

1.噁心、嘔吐(50-70%)、腹脹、腹瀉(少見)。

2.唾液腺炎腫痛及相關症狀(30%)：口乾症、味覺改變、口腔黏膜炎、牙齒衛生問題。

3.眼睛乾澀、鼻淚管阻塞、溢淚。

4.放射性甲狀腺炎(10-20%；頸部腫痛)。

5.暫時性骨髓抑制(6~8 週；約6-12個月恢復)。

6.生殖方面：男性精蟲變少(120天內會完全恢復)、不會影響女性生育能力(建議6個月至1年內不要懷孕)。

7.晚期症狀(較少發生)：慢性乾眼症、口乾症、放射性肺纖維化、白血病、癌症、明顯骨髓抑制、喉返神經麻痺(聲音沙啞)、食道狹窄、膀胱炎。

接受放射性碘治療或檢查前須降低體內的碘含量，促進甲狀腺組織與腫瘤細胞對服用之放射性碘的攝取，提高治療的效果及檢查的準確性。為充分發揮治療效果，治療前1-2 週必須執行低碘飲食。
 

飲食原則
一、禁止食用 下列含碘高的食物 及藥物
1. 海產 及海中植物 ，例如 海魚、 貝、蝦、蟹、蚵、干貝、XO 醬 、海帶、紫菜、髮菜、海苔、海燕窩、寒天、洋菜等及其加工品 。
2. 外包裝標明含碘的食物 及補充品 ，例如 加碘鹽、 商業營養品配方 、 綜合維他命 、鯊魚軟骨素 。
3. 外包裝標明含碘的 藥物，例如：臟得樂 ( Amioraron)、含碘化痰止咳藥、優碘、碘酒、含碘顯影劑 、耳鼻喉科醫生塗抹喉嚨的藥水 。

二、 使用 「無加碘食鹽」 取代 碘鹽、含碘鹽、加碘鹽
市面上有販售加碘及不加碘的食鹽，可注意外包裝之標示，最好的方法是從成分有無標示「碘酸鉀」或「碘化鉀」來確認是否為加碘鹽。若外食或食物加工品中添加的食鹽為加碘鹽，則請避免食用；若不清楚加碘與否，則選擇新鮮食材來源並以低鹽飲食為原則。

三、根據衛生福利部國人膳食營養素參考攝取量資料，目前關乎國人之碘食物來源、攝食量與營養評估等相關資料欠缺，可 參考 以下 附表挑選食物 。

食物選擇表

四、放射性碘碘服用前請空腹3小時，服用後3小時內不可進食，可多喝水。

五、食譜舉例

註：烹調用鹽建議選擇無加碘鹽。
※此份飲食衛教單張僅適用於口服放射性碘藥物治療及檢查者。

一、簡介：
利用放射性同位素治療甲狀腺癌。

二、住院期間：
(一) 請遵照醫事人員指示依規定時間及方法服藥、飲食及生活起居，住院期間採隔離治療，不可離開病室。
(二) 口服放射碘前、後3小時，請勿進食(共6小時)。
(三) 住院中適量補充水分(每天2000～3000cc)，以增加尿液排泄，減少對膀胱及生殖腺的輻射劑量，
(四) 如廁時請男性病人務必坐在馬桶上解尿以減少飛濺，如廁後請按壓馬桶1次即可，若尿液殘留馬桶上，可使用衛生紙擦去馬桶上的尿液，除可溶於水的衛生紙外請勿將其他垃圾丟入馬桶。如廁後需洗手並保持清潔。
(五) 建議每日至少排便1次，減少對大腸的輻射劑量。便秘病人，可考慮使用益生菌或緩瀉劑。
(六) 24小時內可能發生疲憊、疼痛、噁心等副作用，請多臥床休息。
(七) 請依護理人員指示做好垃圾分類。
(八) 若想嘔吐，請至浴廁吐入嘔吐槽內。
(九) 淋浴時請勿同時小便，如有大量體液（尿液及嘔吐物）不慎留在房間內，請勿自行處理，應先通知護理人員再依指示處理。
(十) 出院當日請依輻射防護人員指示，測量體外輻射劑量率(測量時間約1 分鐘)。同位素治療中心會依體外輻射劑量率給予適當輻射防護建議後，工作人員再辦理出院作業程序，請靜候工作人員通知。
(十一) 出院當日會執行第1 次碘-131 全身掃描(檢查時間介於 08:00-08:40之間)，因本中心病人出院最晚時間為上午9:00，故請於8 點前收拾好個人物品，以利清床作業。
(十二) 住院期間如有任何問題，白天請以電話告知護理人員，夜間請電話告知值班護理站。

三、治療後副作用及照護:
(一) 噁心、嘔吐(盛行率50~70%)、腹脹及腹瀉(少見):可暫時禁食，亦可使用藥物緩解相關症狀，症狀會隨時間逐漸改善(36 小時)。
(二) 唾液腺炎腫痛及相關症狀(30%包含口乾症、味覺改變、口腔黏膜炎、牙齒衛生問題)。
1. 需注意隨時補充水份，保持口腔濕潤及衛生，清淡飲食、口含維他命Ｃ片、嚼口香糖或喝(含漱亦可)檸檬汁等，或是輕輕按摩協助増加唾液分泌；如有紅腫發生可含冰開水或碎冰塊，並告知醫護人員處理。
2. 口腔方面：建議使用軟性牙刷輕刷整個口腔，約每3-4 小時1 次，維持1 星期。
3. 腮腺炎(10%)，於治療3 天內發生有腫、痛、苦味感或口乾情形:可多喝水或嚼口香糖，以促進唾液分泌。
(三) 眼睛乾澀、鼻淚管阻塞、溢淚:可欣賞催淚影片以利淚水分泌。
(四) 放射性甲狀腺炎(10-20%; 頸部腫痛; 女生多) :若有明顯脹痛合併心悸發生，請即刻告知醫護人員處理。
(五) 暫時性骨髓抑制(6~8 週; 約6-12 個月恢復): 通常會自行恢復正常，但此時應避免感染。
(六) 生殖方面:
1.男性:精蟲變少等，但在120 天內會完全恢復。
2.女性：不會影響生育能力，但建議6 個月至1 年內不要懷孕。
(七) 晚期症狀包含 (較少發生)：
1. 慢性乾眼症、口乾症。
2. 放射性肺纖維化。
3. 白血病、導致癌症。
4. 明顯骨髓抑制。
5. 喉返神經麻痺 (聲音沙啞)、食道狹窄。
6. 膀胱炎。

四、居家照護注意事項：
(一) 出院後八小時內：
1. 病人出院後，應直接前往下一個入住地點，不宜在醫療機構內或任何公共場所逗留；可與家人同住；如非必要不宜選擇旅宿業場所。
2. 回家最好的方式是獨自駕車；如非必要，不宜搭乘公共交通運輸工具；如需搭乘大眾運輸工具，盡可能選擇遠距離座位；迴避孕婦及孩童，如果搭小客車，可坐於司機右後方最佳。
(二) 出院後一週：
1. 對於腎功能正常的成年人建議每日補充 2000-3000c.c.水份，以增加尿液排泄，如廁採坐姿防止尿液潑灑汙染環境，馬桶沖水宜沖兩次以減少馬桶上輻射殘留，並且確實清潔雙手避免排泄物沾染至雙手上。
2. 不要與他人共用盥洗用具、餐具、衣物等，用具及衣物等應與他人分開清洗，避免他人接觸到口水、尿液、汗液。
3. 維持一人一室睡覺、休息。
4. 與旁人保持安全距離：建議與成年人保持1 至2 公尺以上距離，避免接觸孕婦、幼兒及8 歲以下孩童。特殊情形不得已在1 公尺內的情形下，接觸時間成年人一天內不超過6 小時，孕婦、幼兒及8 歲以下孩童一天內不超過1 小時(貼身接觸如抱小孩、更換尿布等一天內不超過10 分鐘)。
5. 嬰兒需托嬰。
6. 原從事之工作如需長時間與人接觸或從事幼教、嬰幼兒照護者，建議由輻射專業人員評估返回工作崗位的時機。
7. 避免與他人近距離接觸可能超過5 分鐘的活動；電影院、演唱會或體育賽事等長時間接觸應先暫停。
8. 沾有體液垃圾先靜置空曠處勿丟垃圾車，一週後再丟棄。
9. 治療期間所使用之物品不會殘留大量輻射，出院後無須丟棄。倘若仍有疑慮，可將物品放置於距離2 公尺以外之處，待一週輻射衰變後再
恢復使用。
(三) 出院後二週以上：
1. 應可正常生活。
2. 不論男性女性病人，接受治療後6 個月至1 年內應避孕。
3. 如治療後 3 個月內有出國計劃請提前告知核醫科醫師，出入境時機場安檢的高敏感輻射偵測器有可能偵測到體內殘留輻射，出國前宜向醫師申請近期內曾接受放射性同位素碘-131 治療的證明文件，以免無法安檢過關。

五、治療後注意事項：
體外輻射劑量率會依您的碘-131 治療劑量、吸收和代謝狀況而有差異，若您的體外輻射劑量率較高時，請依照中心的衛教說明，適度增加與他人接觸的距離並縮短接觸的時間。

六、諮詢專線：
07-3422121 轉核醫科 76400、76402

1.隔離前請病人使用同位素治療中心外之洗手間，以減少輻射排泄物及垃圾量。
2.住院期間病人更換衣物請至浴廁內更換。
3.住院期間馬桶、嘔吐槽的使用水量皆做管控。
4.一般性垃圾(藍色桶): 不可丟含鼻部分泌物、唾液、痰液及嘔吐物。
5.請於休息時勿關閉所有燈源，以便醫護人員隨時透過監視系統觀察。
6.請減少在前室活動並盡量多臥床休息。
7.任何不適、緊急狀況(無法使用對講機或電話請直接按壓(拉)呼叫鈴或重要事項之聯絡，請使用病房內之電話為聯絡工具。
8.如需使用手機請先連接Wi-Fi:【iTaiwan(vghks)】，並提醒病人對外撥打手機電話只適用中華電信，其餘電信公司請使用網路通信軟體(如:line、messenger)與家人聯繫。 
9.住院期間意見調查表(QR code)，以提供本科檢討與改善之參考。
10.吃完藥當下，適量喝水就好(不要灌水)，護理師會提醒病人幾點幾分才能進食及多喝水(約每小時200-250 c.c )。
11.以檸檬水含漱或吞服、嚼口香糖、維他命C促進唾液分泌。
12.出院當天早上約08:20-08:40會電話通知病人治療後的第1次造影，請提早收拾準備好您的行李，以利出院後清床作業。
13.住院期間持續低碘飲食至出院當天。     

親愛的各位:

  在這艱難的旅途中，核醫科同仁與您並肩作戰，期望在您痊癒的過程中，亦能發揮自己的能力去幫助他人；讓我們一起帶著這份祝福，讓這份愛能一直延續………

  地球資源難能可貴，守護地球與下一代的健康，減少傷害，為地球盡一份心力。保護地球與環境永續經營是你我責任，讓我們齊心一起加油努力!!

  在這幾天與您的相處中，懇請您能做到以下幾點:

  1.垃圾的分類極為重要，請一定放在正確位置。

  2.入住前已協助將馬桶套膜作更換，請不要自行換更，並於使用馬桶後，僅需沖水1次即可。

  3.馬桶僅可放入院內提供衛生紙，其餘物品× × × 。

  4.男性請以坐姿在馬桶上解尿，以減少飛濺造成放射性污染。

  5.洗手台僅供洗手，其餘請於嘔吐槽處理。

  6.淋浴時請不要排放尿液於地板。

  7.病房內所有公用物品，使用後請記得歸位。

  8.進食後請將廚餘收好，放置冰箱冷凍庫。

  9.自己的衣物、用品請記得帶回家，不要遺忘。

 10.逃生門僅用於災害發生時，平安順利時請不要觸碰。

 11.已於各設施旁再次標示作提醒，如果您忘記護理師給您的所有小叮嚀，可以在使用前再次確認一下喔！

在治療路上有我們專業團隊的陪伴

              您一定會順利完成此次任務，祝您早日康復❤

                           誠摯感謝您的配合 核醫科全體同仁關心您!!

1.治療後1週內要有良好的衛生習慣
   勤洗手、坐著大小便、衛生紙丟入馬桶、馬桶沖水2次使用
   可使用軟便劑或緩瀉劑幫助排便、不要使用灌腸藥

2.住院治療出院後[門診治療2-3天後]可恢復正常飲食及服用甲狀腺素

   鼓勵多喝水，加速新陳代謝，幫助體內活度有效降低

   可考慮與家人或朋友分開飲食(公筷母匙)

3.可考慮個人衣物與家人或其他人衣物分開洗滌

   建議注意個人沐浴及衛生，禁止至公眾浴池或泡湯

4.盡量與主要照顧者、同住者和探視親友等，保持1公尺以上距離

   如無法保持距離則應盡量減少接觸時間(如每天不超過6小時)

   避免接觸懷孕婦女或未成年人(如有必要，每天不超過10分鐘)

   如非必要，不宜由懷孕婦女或未成年人擔任主要照顧者

   盡量與同住成員(包含寵物)分房睡或分床睡

5.出院後應直接前往入住地點，不宜在醫院或公共場所逗留

   出院後盡量1人自駕，如非必要，不宜搭乘公共交通運輸工具

6.門診治療或出院後，盡量與工作夥伴保持1公尺以上距離

   職場有機會接近未成年人者(如幼兒園、國小等)，出院後2週內不宜回到職場

   職場有機會接近門框輻射偵檢器者(如機場、垃圾場、核能發電廠等)，宜有接受放射碘治療之醫療證明

7.治療前及治療後須停止哺餵母乳

  治療後4-6個月內需避孕

  治療後2-4週內不宜親吻，避免唾液造成汙染

8.血液透析之安排盡量在放射碘治療48小時以後