類風濕性關節炎
(rheumatoid arthritis)
曾瑞成主任(112-09-01)
類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis) 是一種慢性發炎性全身性的疾病，主要侵犯四肢周邊關節，導致關節持續性的發炎，終而破壞關節，影響關節的活動，除了關節的病變之外，還有關節外組織器官的侵犯，例如皮膚，眼睛，肺臟，心臟，腎臟與神經系統等。
致病的原因不明，根據研究發現，在類風濕性關節炎的病人身上，容易找到某些特別的基因，例如DR4，再加上某些特殊環境因素，例如感染，會導致疾病的發作， 在不同的種族，有不同的盛行率，例如北美白人的盛行率約在0.3~1.5%，此關節炎可發病於各年齡層，好發的年紀為40~60歲的女性，女比男約為3~4比1， 發病過程大部分是在不知不覺中發病的，於數周至數月中，漸漸發展成對稱性的多發性關節炎，且合併有晨僵的症狀，主要侵犯的關節有掌骨指骨關節( metacarpophalangeal joint)，近端指骨關節( proximal interphalangeal joint)與腕關節( carpal joint) 以及第一，第二頸椎關節( atlantoaxial joint)等。嚴重時在X光片可見邊緣性腐蝕( marginal erosions)。
除了關節炎之外，可能侵犯其他的組織器官，例如皮膚的皮下結節( subcutaneous nodules)與血管炎(vasculitis)，眼睛的乾燥症( keratoconjunctivitis sicca)與鞏膜炎( scleritis)，肺臟的間質性肺炎(interstitial pneumonitis)，肋膜炎(pleuritis)與肺結節( pulmonary nodules)，心臟的心包膜炎( pericarditis)與心肌炎( myocarditis)，腎臟的腎絲球炎( glomerulonephritis)以及神經病變等，有關節外病變的病人，疾病的嚴重度更甚於無關節外病變的病人。
診斷
美國風濕病學會與歐洲風濕病聯盟於2010年重新定義診斷標準，以下積分達到6分以上診斷為類風濕性關節炎：
|
受侵犯之關節
|
發炎指數
|
|
1大關節= 0分
2-10大關節= 1分
1-3小關節= 2分
4-10小關節= 3分
＞10關節= 5分
|
CRP且ESR正常= 0分
CRP或ESR高於正常= 1分
|
|
血清學
|
症狀持續時間
|
|
RF且anti-CCP陰性= 0分
RF或anti-CCP高於正常但低於3倍= 1分
RF或anti-CCP高於正常值的3倍= 2分
|
＜6週= 0分
≧ 6週= 1分
|
臨床上類風濕性關節炎病人的血液中可見那些異常，百分之85的病人，血清中的類風濕性因子( rheumatoid factor) 呈現陽性的，除此之外，在疾病發作時，可見血液中的白血球數目增加，血小板數目增加，血清中的發炎指數CRP與ESR也會上升， 嚴重的病人，甚至會出現發燒，淋巴結腫大，脾臟腫大，血液中血球降低等，俗稱Felty症候群(Felty syndrome)。
要如何治療類風濕性關節炎，第一要早期診斷: 類風濕性關節炎的破壞是不可恢復性的，根據研究發現，此類病人常在疾病發病後兩年內導致關節的破壞，故須早期診斷病人，早期使用藥物治療，來避免關節的破壞，第二要即早使用免疫調節劑(Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs， DMARDs)。
治療的藥物包括非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)、鎮痛劑、皮質類固醇與疾病修飾抗風濕藥(DMARDs)。 治療新趨勢包括
(1)多種疾病修飾抗風濕病藥物合併治療法，
(2)選擇作用快、 副作用比較輕的疾病修飾抗風溼病藥物作為先發部隊，methotrexate(MTX)是最被廣泛使用的藥物
(3)善用生物製劑：抗腫瘤壞死因子如恩博(Enbrel)、復邁(Humira) 、欣普尼(Golimumab)、欣膝亞(Cimzia)與類克(Remicade)；抗 B 細胞生物製劑莫須瘤(Mabthera)；抗介白素-6生物製劑安挺樂(Actemra)；抑制 T 細胞活化生物製劑恩瑞舒(Orencia)；JAK抑制劑捷抑炎(Xeljanz)、愛滅炎(Olumiant)與銳虎(Rinvoq)；以及各種生物製劑的生物相似藥(biosimilars) 。
其他尚有新機轉的生物製劑在研發中，未來可能會陸續上市並引進臺灣，將造福更多的類風濕性關節炎患者。
除了藥物治療之外，還有物理治療與職能治療，來減輕關節炎與疼痛，保護關節，維持關節正常的活動度與增強關節附近肌肉的力量。
類風濕性關節炎是慢性破壞性的關節炎，除早期診斷與即早治療之外，尚須有耐心與規則的服藥，並且定期追蹤，才能達到最好的治療效果。