高雄榮民總醫院骨科部

甲、臨床表現：在肌肉張力極強的腦麻兒當中，特別是四癱無行走能力的孩子身上，髖關節內收肌張力過強可能引發更嚴重的問題。股骨頭在長期不正常的張力作用下會開始往髖臼的後外側移位，造成外移百分比過高，髖臼傾斜角度過大。臨床上表現是髖外展受限，造成會陰部護理的困難，且異常的關節受力會引起疼痛！嚴重時甚至看到髖關節脫落。

乙、臨床檢查：由於這是較大的手術，在臨床上需符合以下五者之ㄧ才符合適應症。一、經過內收肌放鬆術治療沒有成功。二、任何年齡外移百分比超過60％。三、年齡大於八歲且外移百分比超過40％。四、非痛性脫臼且有良好關節。五、疼痛性脫臼但關節僅中度破壞。當然，這麼嚴重的髖關節外展角度一定不會太好了。

丙、手術方式：手術包含兩部份，股骨近端要施行內翻、縮短、外轉切骨矯正術，以降低關節內壓力。髖臼部份若角度傾斜過大，則要作髖臼切骨矯正，把太斜的屋頂壓下來。為求兩側下肢的對稱，往往兩腳的股骨同時作切骨矯正，但是因為手術範圍較大，要和家屬溝通清楚，手術後不需要任何的石膏固定，而且手術疼痛消解後要立刻作全負重的復健運動，以利早日恢復功能。

丁、注意事項：以上所述的手術都是在關節面損壞不嚴重的狀況下才適合施行。如果關節已嚴重破壞，為了止痛只好將關節連同股骨近端切除，除非病人尚有步行功能，否則不建議這類病人接受人工關節置換術。