淺談大腳趾外翻 周怡君 醫師
阿蘭是個愛穿高跟鞋的時髦上班族, 下班回家後,常發現大腳趾根部有腫痛情形; 她的女兒洪小妹, 從小就發覺大腳趾向外偏, 上小學活動量變大後, 常常回家跟阿蘭抱怨腳趾痛; 隔壁的李阿姨喜歡穿著尖頭鞋跳舞, 她除了大腳趾疼痛外, 踮腳尖時更感到第二趾的腳底疼痛, 摸一摸還有結繭的情形; 婆婆龔奶奶, 則是大腳趾偏到第二三趾, 引起二三趾彎曲變形, 在突起處結成厚繭, 不僅走路困難, 甚至於買不到可以穿的鞋子, 需要把鞋子開洞減少壓迫, 才能符合變形的腳趾穿著。
以上這些病症, 都可以稱為大腳趾外翻, 只不過嚴重程度有別, 引起的症狀及處理方式也不太一樣。大腳趾外翻可分為年輕型和成年型, 年輕型和第一蹠骨頭關節面解剖有關, 遺傳及軟組織因素也會影響, 而成年型除上述原因外, 最常引起的主因是穿鞋習慣所造成, 尤其以時尚的高跟鞋, 尖頭鞋等, 最容易引起腳趾擠壓變形, 此外, 外傷也是造成原因之一。變形的程度由輕度的趾跟部突出, 到大腳趾外偏, 甚至於影響到第二趾或第三趾, 造成其他趾的爪狀變形, 更因為足部負重位置的外移, 增加第二或第三蹠骨底壓力, 引起前足底結繭疼痛. 這都是造成病人就醫的原因。當然不美觀也是主述之一, 現在追求時髦的女性越來越多, 也常有年輕女性希望能藉矯正外翻來穿美美的尖頭鞋。
正因為外翻變形的多樣化及不同嚴重程度, 造成處理方式也有所不同, 一般而言, 治療以疼痛及無法正常穿鞋為優先考量, 有些人雖有變形, 但不痛也沒穿鞋困擾, 通常不需要特別治療。一開始可採用保守療法, 如改變穿鞋習慣, 穿戴趾間墊或夜用支架等, 並練習腳趾張開等復健動作, 輕微的患者, 可獲得症狀改善, 年輕型患者, 可藉由穿著特殊設計的鞋墊, 達到部份改善。若保守療法無效, 可考慮手術矯正, 矯正術式有許多種, 需視病人嚴重程度而定。從簡單的軟組織調整術, 到截骨矯正術甚至於關節固定術等, 必須按照病人的症狀﹑工作需求及其配合程度而定, 但為了愛美而”削足適履”, 卻是個有待商確的理由, 需更加小心手術的適應症。建議有大腳趾外翻的病人, 應徵詢足踝專門醫師討論治療方法與預後, 最重要的是別忘了改變不良的穿鞋習慣, 除了預防勝於治療外, 也可以減少矯正術後的復發。
