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    靜脈曲張

    靜脈曲張

    靜脈曲張又稱靜脈瘤,是靜脈受壓迫或瓣膜不完全,使內壓增加,管壁擴張成囊狀,血液發生障礙的病症。簡言之靜脈曲張就是靜脈扭曲及腫大而形成異常擴張的現象,大部份是出現在腿部,出現在肛門四周時稱為痔瘡。根據統計,在西方國家,過了四十歲大約有一半以上的人罹患此病。尤其女人,三分之二以上都有不同程度的靜脈曲張,這是靜脈血液淤積而成。有人只是細小靜脈擴張,在表皮下之小靜脈曲張如蜘蛛般呈放射狀浮現擴張;有的在腳踝或小腿局部靜脈曲張;有人則整個隱靜脈系統全都擴張。有家族史,年紀大(尤其大於50歲),女性(尤其是多產婦),服用口服避孕藥,長久站立工作者 (每日大於6小時),肥胖等病人較容易發生靜脈曲張。

    靜脈曲張成因為何?

     

    我們站著的時候下肢靜脈血要回到心臟,血液是往高處流,水往低處流是自然的原理,它要怎麼往高處流呢?它靠二個機制,第一、靜脈血管主要靠周遭的肌肉組織協助,推動靜脈血液回到心臟,肌肉收縮就會壓迫血管,擠壓血液往前行,造成靜脈的血液流動。第二、靜脈血管裡有瓣膜,杯狀的靜脈瓣瓣,會交替地開合讓血液通過,然後關上以防血液倒流。

     

    正常靜脈血管裡的瓣膜就好像水閘一樣,當閘道關閉血液便不會倒流。如果瓣膜關不緊,血液就會倒流,愈下面的靜脈負擔變重;由於靜脈血壓慢慢增加,令靜脈血管擴張,靜脈瓣不能完全緊閉,難以推動血液往上流,靜脈的壓力上升,負擔過大時靜脈管壁就往旁邊腫脹起來,導致靜脈血管膨脹及扭,這種靜脈管壁的不正常擴張就是靜脈曲張。愈底下的靜脈負擔愈重,所以靜脈曲張在小腿最常見,但其他部位像大腿,甚至手臂都可發生。因為表面血管比起深層的血管較少肌肉的支撐,因此表面血管容易出現靜脈曲張。

     

    在腳部或下腹位置任何因素產生的過分壓力,均可導致靜脈曲張。所以,靜脈曲張的致病機轉,主要有三項,分別為靜脈瓣膜閉鎖不全,表層靜脈壓的增加(如懷孕,動靜脈廔管) ,及靜脈管壁的脆弱(管壁缺乏膠質,彈性蛋白質等生化異常)。靜脈曲張發生原因和遺傳、女性荷爾蒙(尤其是黃體激素)等因素有關。常見的壓力來自懷孕、過胖或長時間的站立,長時間坐著也可導致靜脈曲張。年紀漸長,靜脈血管會變得弱、失去彈性,也會有靜脈曲張。造成的原因雖然有很多,但要有環境促使它表現出來,長久站立工作的人最容易發生靜脈曲張。

    靜脈曲張疾病症狀

     

    靜脈曲張在發生之初,往往沒有明顯的症狀。有人會覺得小腿皮膚癢、腿部腫脹、酸痛、疲勞、腿部沈重感,之後,站立時在小腿的後面及腿部的內側會出現明顯的藍色、腫大的靜脈,會愈來愈明顯。女性特別是在月經來前及經期中會變得更嚴重。尤其是站了一整天下來,小腿酸痛、腳踝腫脹,然後整隻腿會痛,稍站一會兒腳就會痛,一天下來會覺得鞋子變得很緊,把腳抬高就比較舒服。當靜脈曲張越嚴重,靜脈曲張處的皮膚會癢,疼痛就越明顯,碰到靜脈會痛,甚至發生腳部血液淤積,腳踝變紫色,更嚴重者,血液不易回流會發生色素沈澱,附近的皮膚也會有濕疹樣皮膚炎出現,並可能產生鬱積性潰瘍。有時靜脈破裂會出血。有時也會沿著靜脈壁產生血塊發炎,即血栓性靜脈炎,表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀,甚至可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟,就有可能發生致死的肺栓塞症。

    靜脈曲張治療方法

     

    治療方法除要適當運動外,要避免久站或久坐不動,至少每小時要活動一下,促進血液循環,必要時可選用下列方法:

     

    (1)壓迫治療法:穿彈性襪或利用彈性繃帶包紮壓迫以減少靜脈逆流及鬱血現象。購買醫用彈性襪要特別注意合身性,美國曾有統計,有三分之一的靜脈曲張患者所穿的彈性襪並不合身,所以不但沒效,也不舒服。最好早晨一起床就馬上穿,晚上睡覺時不必穿。

     

    (2)硬化劑治療:把硬化劑打入靜脈內,破壞內皮細胞,引起血管痙攣、發炎反應而形成血栓、纖維化,而達到消除靜脈曲張的目的。細小靜脈擴張最適合用硬化劑治療;較粗大的靜脈曲張注射硬化劑的效果就比較不好。副作用包括過敏、局部疼痛、皮膚壞死及色素沈著等。若不慎將硬化劑打入動脈內可造成肢端壞死及截肢的後果。

     

    (3)手術治療:目的在去除曲張的靜脈,靜脈曲張嚴重時醫生會建議你開刀,因為開刀是最令人滿意的治療方式。手術方法包括:大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮或單純靜脈切除法。並非所有靜脈曲張皆要手術切除,手術前一定要確認深部靜脈是通暢的。

     

    靜脈曲張手術治療適應症:

    (1)    酸痛腫脹等症狀嚴重,難以忍受

    (2)    再發血栓靜脈炎

    (3)    血管破裂出血

    (4)    血液鬱積造成併發症如皮膚炎、潰瘍

    (5)    美觀

     

    下列病人就不宜做靜脈剝除術:

    (1)    深部靜脈阻塞

    (2)    周邊動脈阻塞疾病(應先處理動脈的問題)

    (3)    淋巴水腫

    (4)    局部發炎、感染

    (5)    出血傾向

    (6)    孕婦或過份肥胖等

     

    手術後短期內仍要以彈性繃帶包紮或穿著彈性襪。大約術後十至十四天拆線。術後仍有靜脈曲張復發的機會。所以容易發生靜脈曲張的人要注意預防,就是要避免久站或久坐不動(無法避免者,可穿彈性襪),要有適當的運動。

    如何預防靜脈曲張

     

    (1)避免站立不動:踏踏步或是任何形式的下肢(尤其是小腿)肌肉反覆收縮再放鬆(活動腳趾),即可啟動肌肉幫浦,促進血液回流。多走動,下肢肌肉幫浦的作用,促進血液循環及代謝廢物的排泄。

    (2)避免長時間靜坐:長站固然不好,長時間靜坐不動也是造成靜脈曲張的因素。因為此時下肢血液的回流,仍須克服地心引力。啟動肌肉幫浦仍是預防靜脈曲張的不二法門。抬腿,由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回心臟,因此抬腿有助於減緩靜曲張

    (3)避免高溫:高溫易使血管擴張。

    (4)治療會引起腹內壓升高的疾病:如便秘,慢性肺疾。

    (5)避免過度肥胖,保持理想體重,可減少靜脈曲張的機會。

    (6)在不影響舒適性的範圍內,睡覺時將腳稍微墊高。

    (7)避免抽煙及戒煙。有研究顯示吸煙會增加血壓,令靜脈曲張情況惡化。

    (8)小心食用避孕藥,某些避孕藥可能引起這種問題

    (9)穿著彈性襪或纏上彈性繃帶:穿著合適的彈性襪,將下肢淺靜脈予以適當的壓迫,使下肢的淺靜脈沒有異常擴張的空間,這是預防靜脈曲張最有效的方法。同時最好早上一起床就馬上穿,不要等到腳已經腫起來了再穿就沒效了。

    (10)儘早治療已發生的靜脈曲張:近心端的瓣膜損壞後,靜脈內的水柱壓力便由下一個靜脈瓣來承擔。及早治療可避免靜脈瓣膜依序破壞下去,而使靜脈曲張越來越厲害。所以,有任何問題都應及早看醫師。

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