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末期病人是否適合使用 「周邊置入中心靜脈導管（PICC）」?

公告日期：106-06-03

周邊置入中心靜脈導管（PICC）介紹

什麼是PICC?

       周邊置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)是一條長約50-60公分，柔軟富彈性的一條非隧道式中心靜脈導管。通常是由手肘窩附近較直較粗的周邊靜脈穿刺進入，再沿著靜脈系統上行到上腔靜脈。

放置PICC目的及好處?

1.建立中、長期使用靜脈輸液給藥途徑：包括

• 抗生素
• 輸血（必要時也可由PICC處抽血）
• 注射高濃度靜脈輸液（如高蛋白和全靜脈高濃度營養劑）

2.對於經常扎針接受靜脈注射給藥之病人，特別是血管條件不理想者，PICC可以免除每次扎針之苦，同時又可保護血管免於刺激性藥劑的直接傷害，降低發炎機會！

如何放置PICC?

1. PICC的植入位置多在上臂處，放置導管前，會先測量所需置入導管的長度。植入過程採局部麻醉，不須禁食。
2. 先在手肘靜脈處進行穿刺（通常會配合超音波引導），再慢慢插入導管到靠近心臟的上腔靜脈處，最後會有一段約3-5 公分的外露導管固定在手肘處，過程約需30-60分鐘。

病人適合放置PICC嗎？

第一步：先看看有沒有以下不適合放置PICC的狀況？

1. 凝血功能異常(如血小板低下、凝血酶原時間過長)
2. 有混亂、躁動現象，無法配合醫療處置
3. 有敗血症等感染問題

第二步：是不是一定得放置PICC呢？

1. 有了PICC，靜脈給藥（俗稱吊點滴）可以透過管路，不再因為找不到血管而將皮膚扎得千瘡百孔、苦不堪言
2. 讓我們再想想，如果為了營養需求，有沒有其他替代選項？例如：鼻胃管灌食、小湯匙汲取少量液態食物自嘴角滴入、或用棉棒蘸取糖水讓患者吸食等。（必須注意的是，多數時間臥床的末期病人大多不需要那麼多的水分或熱量，也不太有飢餓感。目前文獻也指出，給予末期病人人工水分並不會延長存活率）
3. 如果能確實從PICC給藥或輸血，似乎讓人安心多了！但該藥物是不是真的非得給予不可呢？這些藥物是不是真的延長了病人的生命，或是有帶給病人舒適的感受呢？再跟您的醫療團隊討論看看！

第三步：我決定要放置PICC了，要知道哪些事情？

1. PICC非健保給付品項，需自費約新台幣一萬元
2. 需局部麻醉，由放射科醫師，透過超音波導引，以無菌操作方式置入PICC管路；過程中，有兩成的患者可能會有不適感受
3. 針對放置後第五天的情形，有八成以上患者都感到滿意
4. 有八成以上末期患者都可以成功留置而毋須因併發症提早移除

最後一步：PICC成功留置了，接著要注意哪些事呢？

1. 拍攝胸部X光片確定PICC位置是否正確
2. 剛放置時手臂周圍可能會有輕微的痠痛感，傷口會有些滲血，此狀況會在數天後消失
3. 置入後24小時需進行第一次的換藥；之後每隔７日要以優碘清潔導管留置處，以保持植入處乾淨；若有經常性使用導管注射，建議每7日需沖洗管路一次。
4. 置入的PICC導管會稍微影響肘關節的活動度，但對日常手臂活動影響不大。洗澡時，導管接頭處可貼防水敷料避免受潮；若有局部潮溼情形，可以優碘清潔。
5. 平常需自行注意有無併發症。如果植入處出現紅腫熱痛，代表可能有管路感染(文獻統計約千分之七)或靜脈炎；有少部分患者的管路也可能因藥物結晶或血栓等問題導致阻塞不通暢。以上情況可能需提早拔除PICC管路。
6. 在日常活動或病人照顧時，偶爾會有PICC導管被牽扯滑脫的可能。導管滑脫對病人並不會造成重大傷害，但不可自行將導管推回，應盡快請醫療人員檢視評估處理方式。