疾病介紹
什麼是退化性膝關節炎呢？
如果我們的膝關節長期有過度負重、韌帶鬆弛、肌力不足導致受力不均等問題，關節內軟骨就會產生磨損，關節週邊組織也會發炎，同時形成骨刺，合併有腫、痛、僵硬等症狀，此時就稱為退化性膝關節炎。
適用對象/適用狀況：退化性膝關節炎，不想或不需手術者
治療方式介紹
※ 玻尿酸關節內注射
玻尿酸是一種原本就存在關節液中的物質。研究發現，當退化性膝關節炎發生時，關節內的玻尿酸濃度會大幅降低，其對軟骨的保護力及抗發炎能力也大幅下降。如果在關節內注射玻尿酸，可經由多種機轉抑制發炎、保護軟骨，但終究只侷限對關節內結構作用。
目前市面上的玻尿酸有很多種品牌，製造方式不同，有的是生物萃取，有的是微生物合成，分子量也不相同，有些新型的品牌還標榜能持續一年的效果。然而目前尚未有研究顯示某一種製程或品牌顯著優於另一種。
目前健保針對玻尿酸的給付是有限制的，需達60歲以上，症狀及X光達到一定嚴重程度，以及接受保守治療六個月以上始得使用。目前給付僅限短效劑型，新型長效劑型也尚未納入健保給付。
※自體高濃度血小板血漿(PRP)關節內注射
自體高濃度血小板血漿關節內注射(PRP)關節內注射是近幾年熱門的治療方式。許多運動員也使用PRP來治療長期運動傷害造成的肌腱、韌帶、關節受損。原因在於近年研究發現血小板上附有大量的生長因子，可刺激組織的修復及再生。臨床研究上，若將PRP以單點注射方式注入膝關節腔，對於疼痛確實有緩解的效果，也助於功能的提升。
PRP的製作方式為自病患靜脈抽取約10-100ml不等的血液，經過離心，以及部分廠牌會加入活化劑後，抽取血漿內富含血小板的部分，再注射回需要修復的部位。然而PRP屬新式治療，目前完全未列入健保給付，治療價位高昂，多數醫療機構治療單次約一萬至三萬元不等。治療的次數也尚未有共識，需視病患效果和預算而定。
※增生注射治療 (再生注射治療)
增生注射治療是一種刺激身體軟組織（包括肌腱、韌帶、肌肉纖維及關節軟骨）重新產生修復，以治療疼痛、增強軟組織強度、增加病患功能的治療方式，文獻統計治療效果為82%患者有明顯進步。(摘自台灣增生療法醫學會網頁)
由於膝關節疼痛的來源不只來自關節內退化的軟骨，同時也來自週邊肌腱、內外側副韌帶、冠狀韌帶、髕骨支持韌帶等等眾多關節外的組織，所以增生注射治療的著眼點不單只是在關節內注射藥物，而是要在關節外的眾多結構也做注射。 一般而言每次的治療至少需注射5-15針以上，如此才能同時涵蓋關節內外受損退化的結構。採用的溶液以高濃度葡萄糖水溶液和自體高度血小板血漿(PRP)為主，注射的頻率可平均兩週至六週施打一次，一般成人經四至六次注射後 (年長或嚴重者治療次數會拉長)，多會有症狀的明顯改善。
相較於前述的PRP關節內單點注射，增生注射治療雖也可使用PRP作為治療用溶液，但增生注射治療同時著重關節外注射以達到整體膝關節及周圍韌帶的穩定。這是兩種不同的治療方式，病患可依照不同的需求作參考。
增生注射治療目的在重建膝關節周圍的張力網，以減緩膝關節繼續退化，同時刺激軟組織修復減輕疼痛，屬於結構性的治療。相較於前述兩者，增生注射治療有較高的技術需求，包括生物力學評估、步態評估、超音波診斷等能力，甚至需用超音波導引做精準注射，因此單次治療時間也較長。治療後會引起短暫數天的發炎疼痛，適合積極型的病患。