一、電腦斷層導引腹部組織切片之定義:
醫師依據電腦斷層掃描所得腹部組織影像,决定欲取得組織進針位置及路徑,經電腦斷層導引下慢慢穿刺至病灶所在,切取組織後送病理部檢查。
二、檢查方式:
利用電腦斷層儀器,在局部麻醉情形下,以18號切片針定位,如必要時要使用同軸穿刺導引針(須自費),其可減少因多次穿刺造成組織出血及 傷害下,進行腹腔病灶穿刺檢查。
三、效益:
此檢查的優點是能在經過高度準確的定位情況下,獲取足夠的組織樣本,又能減少術後可能引起的併發症。獲取足夠組織樣本的成功率約在69%-93%之間,因組織部位不同、病灶深淺大小不一而有差異;如未獲得足夠組織,則可能進行第二次組織切片術。
四、風險:(以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出)
腹部組織是一個血流豐富的器官,出血的機會自然也會比較大。術前雖已
經詳細檢查,仍可能會發生以下之併發症:
- 出血,血腫,嚴重時可能必須做血管栓塞,或開刀來止血。
- 動靜脈瘻管,假性血管瘤。
- 感染、化膿。
- 氣胸或血胸。
- 必要時,經過腹膜,臟器,可能因此造成小腸,結腸,膀胱等之傷害。
- 必要時輸血,可能引發過敏及一些傳染病如肝炎等。
- 全身偶發性併發症如腦中風、心律不整、心肌梗塞、敗血症及上腸胃道出血等。
- 在檢查過程中是否須要靜脈注射含碘對比劑,視病情需要由醫師決定,其相關的可能副作用或可能併發症包括藥物過敏反應,包括噁心、嘔吐、腹痛、盜汗、全身不適、發熱感覺、蕁麻疹之全身發癢、呼吸困難等。
五、檢查前注意事項:
(一)請填寫清楚『電腦斷層影像導引腹部組織切片同意書及說明書』,在同意書內容列出與您自身安全有密切相關的事項,請您一定要詳細閱過後再填寫,以確定您是否瞭解和願意接受檢查。
(二) 確認凝血值並適合檢查(一週內檢驗值:血小板>7.5萬,INR≦1.25)
(三)檢查前至少禁食4-6小時 。可服用必要藥物,但糖尿病藥物除外。糖尿病者可服用適量糖果或巧克力。
(四)於病房先更換住院服並卸除檢查部位之金屬物品。
(五)預留靜脈留置針,作為給藥及緊急處置的點滴路徑。
(六)由勤務人員務必以推推送您至電腦斷層室檢查。
(七)由病房事先備妥須留取檢體之檢體盒種類。
(八)請家屬(年滿20歲)陪同至電腦斷層室接受執行醫師的說明。
(九)放射線部執行醫師會向病人說明切片術之必要性、過程及風險。
六、檢查後注意事項:
(一)傷口以砂袋加壓4小時並臥床6小時。
(二)如果發現:傷口滲血、腫脹、呼吸困難、心悸等症狀,請立刻向醫護人員反應。
(三)傷口上貼的紗布24小時以後可以拿掉,不致影響日常生活。穿刺部位會有輕微疼痛感,可作深呼吸放鬆肌肉。
(四)穿刺後三天內勿提重物,一週內勿做劇烈運動。
七、不適合做此檢查的病患:
(一)無一安全可接近之穿刺路徑。
(二)病人無法配合呼吸。本檢查需要能絕對合作,若意識不清,則檢查不易進行,危險度將提高;或是年紀小的病童,可能需要在全身麻醉的情況下,才能作此切片檢查。
(三)病人有出血傾向及血液凝固異常的疾病。
(四)病人如有下列情形:年紀大、慢性疾病(如心臟病、高血壓、糖尿病、肝病、中風、慢性阻塞性肺病、肺結核等)、抽煙、酗酒等,則上述的風險要比正常人高。此外,如因需要在檢查中給予藥物,也不能排除過敏的可能。
(五)以上併發症之機率,根據文獻報告,嚴重而需要開刀矯正者,約0.1- 5 %,至於發生生命危險者之機會,則為0.01- 0.3% 。
八、替代方案:
包括內視鏡或外科手術進行切片,但何種方式較優,則依病況不同,因人而異。請與您的主治醫師充分討論醫療處置之決定。