一、電腦斷層導引穿刺引流術之定義:
利用電腦斷層導引放置引流管,將膿液引流出以期改善與控制病況。
二、檢查方式:
藉由電腦斷層攝影影像導引下辨識出病灶之所在,以局部麻醉方式,定位做腹部穿刺引流,置入引流軟管,將化膿組織取出,來做組織化驗、培養,以提供進一步治療之依據。
三、效益:
成功率約在82%~85%之間。膿瘍經引流後,依部位不同有不同之復發率;其中腹腔膿瘍經引流後,仍有8~10%的復發率。
四、風險:(以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出)
(一)穿刺處出血或血腫。嚴重時可能必須做血管栓塞,或開刀來止血。
(二)感染、化膿;氣胸或血胸。
(三)必要時,要經過腹膜,臟器來進行,可能因此造成小腸,結腸,膀胱等傷害。
(四)必要時輸血,可能引發過敏及一些傳染病如肝炎等。
(五)全身偶發性併發症如腦中風、心律不整、心肌梗塞、敗血症及上腸胃道出血等。
(六)如因需要在手術中給予藥物或電腦斷層對比劑,也不能排除過敏的可能。
(七)下列患者有較高的手術風險:年紀大、慢性內科疾病(如心臟病、高血、糖尿病、肝病、中風、慢性阻塞性肺病、肺結核等)、抽煙、酗酒等。
五、可能併發症:
(一)腹腔膿瘍引流術:
1.寒顫約6%。2.肋膜積水約5%。3.氣胸約5%。4.敗血症約2%。5.少部份病人有腹膜炎、腸道受傷、出血等。
(二)經皮穿肝膽囊引流術或經皮穿肝膽管引流術:
1.過程中及術後的疼痛。
2.出血(包括內出血、肝臟出血) (3-7%)。
3.敗血症(3-5%)。
4.膽管破裂或膽汁沿引流管滲漏造成腹膜炎15-20%
5.引流管脫落(10-20%)。
6.肋膜穿刺引起肋膜積水或氣胸(1-5%)。
7.其他內臟(如腸道)的穿刺引起的出血或破裂(<1%)。
8.嚴重的併發症可能會造成死亡(0.7-8%)。
(三)其他部位之膿瘍引流術:根據不同位置會有不同,請與醫師討論可能之併發症。
六、檢查前注意事項:
(一)請填寫清楚『電腦斷層導引穿刺引流術檢查同意書及說明書』,在這張同意書列出了與您自身的安全有密切相關的事項,所以請您一定要仔細看過並詳細填寫,以確定您是否瞭解和願意接受檢查。
(二) 確認凝血值並適合檢查(一週內檢驗值:血小板>7.5萬,INR≦1.25)
(三)檢查前至少禁食4-6小時。可服用必要藥物,但糖尿病藥物除外。糖尿病者可服用適量糖果或巧克力。
(四)於病房先更換住院服並卸除檢查部位之金屬物品。
(五)預留靜脈留置針,作為給藥及緊急處置的點滴路徑。
(六)由勤務人員務必以推推送您至電腦斷層室檢查。
(七)請家屬(年滿20歲)陪同至電腦斷層室接受執行醫師的說明。
(八)放射線部執行醫師會向病人說明引流術之必要性、過程及風險。
七、檢查後注意事項:
(一)檢查後回病房,至少需臥床休息二小時。
(二)護理師會為您檢查引流管及引流袋處是否有出血情形。
(三)護理師會常探視您及密切監測您的血壓、脈搏及呼吸情形。
(四)檢查後沒有任何不適情形,即可進食。
(五)檢查後,有些人會出現腹痛、頭暈等現象,但在醫師診視及藥物治 療後症狀即可緩解。
八、不適合做此檢查的病人:
(一)無一安全可接近之穿刺路徑。
(二)病人無法配合呼吸。本檢查需要能絕對合作,若意識不清,則檢查不易進行,危險度將提高;或是年紀小的病童,可能需要在全身麻醉的情況下,才能作此切片檢查
(三)病人有出血傾向及血液凝固異常的疾病。
(四)以上的併發症之機率,根據文獻上報告,嚴重而需要開刀矯正者,約0.1- 5 %,至於發生生命危險者之機會,則為0.01- 0.3% 。
九、替代方案:
施行切開手術,或剖胸手術,或剖腹手術來將膿瘍切除或引流。但何種方式較優,則依病況不同,因人而異。請與您的主治醫師充分討論醫療處置之決定。