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衛教天地
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    糖尿病視網膜病變

    ※ 簡介:
    糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因,很多糖尿病病人往往只 注意血糖的控制,而忽略身體其他狀況,其是眼睛,病人常常在眼睛模糊或看 不見時才來求診,此時眼底往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血,病人 常常須要接受手術才可回復部份視力,若能早期發現早期治療,大多數的病人 可避免手術,且可使視力維持在較好的狀況,因此定期在眼科追蹤檢查非常重 要。糖尿病視網膜病變是一種微血管的病變,病變的產生與糖尿病的時間有很 重大的相關性,也就是說糖尿病的時間愈久,則有視網膜病變的機會大,且嚴 重程度也愈厲害,與糖尿病的控制也有關係,良好的血糖控制,往往可延後視 網膜產生病變或惡化的時間,其他如控制高血壓及膽固醇等,對糖尿病視網膜 病變也有很大幫助。

    ※ 糖尿病視網膜病變,一般分為:
    1. 非增殖型(基礎型)糖尿病視網膜病變:在視網膜上可看到一些小出血點、 脂肪性滲出物、微血管瘤等。
    2. 增殖型糖尿病視網膜病變:在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻 璃體中,嚴重時,會造成玻璃體出血,甚至視網膜剝離。
    3. 糖尿病黃斑水腫:可伴隨非增殖或增殖型糖尿病視網膜病變,對視力影響 極大。

    ※ 追蹤檢查: 早期診斷治療是保住糖尿病病人視力最重要的依據,早期的病變一般無自覺症狀,早期診斷端賴定期檢查,胰島素依賴型糖尿病病人前 5~10 年約一年一次, 10 年以上約一年兩次,非胰島素依賴型病人診斷為糖尿病時應做眼底檢查,依 視網膜病變的程度,定期在眼科門診追蹤,例如基礎型的糖尿病視網膜病變,可每 3 至 6 個月到門診追蹤,若是增殖型的糖尿病視網膜病變,則要縮短追蹤 時間,若有玻璃體出血時,則要兩星期到一個月追蹤一次,同時必須做超音波檢查,看視網膜是否有剝離,以決定是否須手術及手術時間。由於糖尿病的病 人,必須做詳細的眼底檢查,因此檢查前必將瞳孔放大,放大瞳孔後,病人自 覺視力糢糊一天,且會畏光,所以檢查時最好有家屬陪同一起來,且不可騎車 或開車,以免造成交通事故;放大瞳孔除了會糢糊一天外,並不會成其他不良 結果。懷孕會使視網膜病變加重,所以在決定懷孕後,更需要常檢查治療。

    ※ 視網膜斷層攝影: 最新偵測視網膜病變的利器,可清楚看出黃斑裂孔、黃斑水腫、視網膜牽扯等,安全又不具侵襲性。

    ※ 螢光血管攝影: 螢光血管攝影在追蹤、評估及治療糖尿病視網膜病變上,扮演一個很重要的角色,它是從靜脈中打入一種無害的螢光劑,來顯現一些視網膜上的病變,其 中有一些病變是無法由一般眼底檢查看得到的,同時它也可做為鐳射治療的指 標或治療結果的評估。螢光血管攝影除了有少數病人會對螢光劑過敏外,幾乎 所有的人皆可做,做完檢查當天,螢光劑會從小便排出,小便時顏色變黃是正 常現象,只要多喝開水即可,不用擔心。

    ※ 雷射治療: 雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具,它可治療黃斑部水腫,或使視網膜上不正常的新生血管萎縮,以減少玻璃體出血的機會,雷射治療往 往需要分成數次治療,且其主要目的在避免視網膜病變惡化,使視力維持穩定。

    ※ 冷凍治療:冷凍治療的作用與鐳射治療相似,其目的都是使視網膜缺氧的範圍減少,以減少新生血管的產生,同時使已形成的新生血管萎縮,目前主要用於周邊視網膜,雷射無法打到的地方,玻璃體出血,或新生血管性青光眼。

    ※ 玻璃體內抗新生血管藥物注射治療: 糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫或黃斑部周圍水腫會影響病患的視力,玻璃體內注射抗新生血管藥物治療為目前最新的治療方式,作用機轉在於阻斷引 起眼球新生血管的血管內皮細胞成長因素。臨床證實患者以玻璃體內注射抗新生血管藥物治療後,黃斑部的積液減少而黃斑部回復較正常的外觀,視力也能獲得改善。若沒有及時的治療,可能造成視力損失會進一步惡化並且無法回復。

    ※ 手術治療: 玻璃體切除術,是目前可以挽救部分嚴重視網膜病變的手術方法,它可適用於玻璃體出血無法自己吸收者,或有牽引性視網膜剝離者,或有裂孔性視網膜 剝離者,或黃斑部有出血者等。由於它是一種極為精密的顯微手術,大多數病 人必需上全身麻醉,手術前必須將血糖及血壓控制良好,才可上麻醉,手術後一兩週內有些病人必須改變頭的位置,人必須充份地與醫師合作,才可得到良好的結果。

    ※ 結論:
    糖尿病視網膜病變是一種終身的疾病,病人發現糖尿病時,就應做定期的眼
    科檢查,而不是等視力不好再檢查,這往往為時已晚,早期發現早期治療
    ,終身享受眼睛為您提供的視力。

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