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衛教專欄
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    癌症與飲食(表格)
    一.良好營養的重要性

       癌症是國內十大死因的第一位,發生率還在逐年增加中。但是因為現代醫學的進步,結合了手術、放射治療、化學治療,所以癌症的存活率也提高許多,治療後的 保健及復原也相形重要。目前已證明營養的改善可增強免疫系統及身體的機能效率,因而能有效抑制腫瘤及癌細胞的擴散。營養強化免疫系統,增強身體內抗癌的殺 手細胞、T細胞、巨噬細胞等功能。所以除了早期發現及早期治療以提高癌症治癒率外,患者的營養狀況也關係著治療的成敗。

    二.飲食因子對癌症的影響

    癌症的引發目前並未完全被瞭解,一般認為與 細胞分裂基因失控有關,尤其是先天基因修補能力較差者,即為罹患癌症的高危險群。一般外來可使基因受損的物質不勝枚舉,如放射線、化學物質、細菌、病毒、 食物、人造或天然的產物(香煙、檳榔等),空氣、水及工作環境皆充滿了致癌的危險因子。

    1997年 世界衛生組織(WHO)針對世界上超過一千萬癌症患者發表一篇統計報告,報告 中指出:在這些癌症患者中,約有三分之一與飲食有關(飲食不均衡或不衛生造成)。如能早期控制食物的攝取,就能 預防癌症的發生。

    三.飲食因子對癌症的影響

    熱量:愈高,愈胖者,子宮內膜癌及膽囊癌發生率較高。

    脂肪:攝取多量的膽固醇,會增加糞便中膽固醇代謝物的濃 度,促進膽酸的排泄。膽酸經腸道微生物群的作用,形成致癌物。

    蛋白質:肉類經炭烤,長時間燉煮,會產生突變。促進癌細胞的發生。

    醣類:過多精緻的醣類食物,使腸道細菌中厭氧菌較多,分解 膽酸,形成致癌物。

    維生素:研究顯示,若血中b 胡蘿蔔素和類胡蘿蔔素偏低,可能會提高肺癌、腸胃道等癌症。

    礦物質:由於工業污染而攝取多量的砷、鎘、鎳,因而提高癌症 罹患率。

    黃麴毒素(aflatoxin):乾果(花生、花生醬)榖類(米、玉米、小麥),易遭 污染。

    人工甜味劑、添加物(如色素、抗氧化劑、安定劑、黃樟素)、任何傷肝的食物、藥品、病毒、殺蟲劑。

    其他:酒、香煙、檳榔。

    食物過於精細、缺乏纖維,引發大腸癌。

    四.腫瘤病人為什麼會發生營養上的問題

    腫瘤的影響

    例如

    a.腫瘤會堵塞腸胃道,使病人不舒服不想吃東西。

    b.有些腫瘤會產生某種物質,影響食慾中樞,降低食慾。

    c.腫瘤會結合、滯留某些相關的礦物質,當食物不對味時,食慾自然就降低了。

    治療的影響

    a. 手術治療

      任何手術對身體均會產生不同的壓力,使食慾變差。如果是消化道手術, 可能會產生幾種干擾進食的症狀。

    開刀部位

    影響情況

    口腔和頸部

    影響咀嚼及吞嚥

    胃 部

    很快有飽脹感

    小 腸

    影響吸收能力、腹瀉

    b.化學治療

      消化道正常細胞生長得快,所以也會受化學治療藥物的影響。但消化道的 細胞復原也快,雖然症狀十分令人困擾,但不會持續很久,幾天後便會消失。症狀的輕重也會隨所用的化學藥物劑量而改變。通常症狀是可以控制的。

    c.放射治療

      可能因為所接受的放射部位及劑量不同,而有不同的症狀。

    接受放射治療部位

    影響情況

    口腔、頸部

    唾液減少、口乾、吞嚥困難、味覺改變、食慾不振

    胃、肝、胰、膽、十二指腸或下腹部骨腔、膀胱、子宮、直腸

    腹痛、腹部痙攣,便秘、腹瀉,食慾不振、噁心,嘔吐,胃灼熱

    其他

      任 何型式的不適,都是降低食慾的起因。當病人感覺沮喪或進食後有不舒服的症狀發生時,會影響食慾,而當體重減輕,身體除了利用脂肪當做熱量的來源,並產生一 種影響食慾的物質。很多節食的人也有相同經驗,嚴格節食幾天以後會喪失大部份食慾,吃得愈少就愈不想吃東西。相反的,吃適量食物,反而會刺激胃口更好。

    五.癌症病人飲食應注意那些事項?

    目標是保持理想的體重,能增加的話最好。

    (一)原則:

    (1)均衡的飲食計劃

    每日基本需要攝取的幾種食物:

    兩杯以上的牛奶或兩份以上的奶製品 (兩杯豆漿)

    5兩肉類。

    2份以上的水果,其中要有一個是柑橘類。

    3份以上的蔬菜,其中要有一份是深綠或黃色的葉菜類(一份是煮好的半碗飯量)。

    3~6碗的乾飯(4片吐司麵包可以取代一碗 飯)。
    (2)增加熱量

    如果無法攝取足夠的食物,可以試吃下列一些高脂肪、醣類食物。量不多,但卻可得不少的熱量。

    奶油或人造奶油抹在吐司、溶入湯、蔬菜、麥片、米飯、蛋上。

    花生醬 - 可與香蕉、蘋果、梨一起吃,或抹三明治。

    美乃滋 配合沙拉、蛋、蔬菜。

    鮮奶油、奶精 - 布丁、派、熱巧克力、水果、果凍、甜點。

    果醬、糖漿、糖果、巧克力等點心。喝茶、吃麥片、吐司時,可加入些果醬、糖蜜。準備一些冰棒、爆米花、餅乾、果 凍類。

    容易準備及現成的食物會使進食意願提高。

    ( 3 ) 增加蛋白質

    肉類 - 不論是豬肉、牛肉、魚、雞、鴨、羊肉均可。

    奶 類 - 無論是牛奶、奶製品,或是市面上可買到的合格醫療營養品均可。可以冰涼一下,增加風味。
    乳酪、豆製品 - 豆奶、豆乾、豆腐。

    蛋 - 可 運用各類煮法來食用。

    (二)治療期間應注意要點:

    採高營養,容易消化及吸收飲食。如雞蛋、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果。若無法進食,可以注射營養品,或者可以服用易 吸收的完全營養品。

    營養應均衡。原則採高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。均衡攝取,不偏食。

    多吃一些對癌症可能有治療作用的食品。
    採少量多餐進食。即使胃口不好,也盡量以少量多餐之方式積極用餐,把進食營養食品當成治療之延續。

    在適當進食時機。例如在放療及化療前二至三小時,不宜吃太多食物。有惡心及嘔吐的病人,可以在進食前半小時服用 止吐劑。進食時講究氣氛,與家屬共餐聊天,可放音樂及看電視,如此可分散食慾不振的注意力。

    烹調技巧,講求色香味俱全。烹調以蒸、煮、猥、炒、湯最好。盡量不要用燻、烤、炸等方式;盡量不吃醃製或辛辣刺 激之食物。避免葷腥油膩之食物。

    (三)如何改善影響進食的症狀

    這些方法可以幫助病人控制症狀,改善不適症狀。但可能要病人暫時改變飲食習慣。

    症 狀

    原 因

    飲食原則及改善方法

    體重減輕

    施行切除腫瘤或鄰近組織的外科手術

    治療引起的副作用,如噁心、嘔吐、腹瀉,使得養分吸收不良。

    1.以少量多餐,多變方式食用濃縮型的食物(即高蛋白、高熱量飲食)

    2.遵醫囑補充適當的維生素及礦物質

    食慾不振

    腫瘤的生長。

    腫瘤破壞過程中,毒 素之作用。

    化學藥物影響。

    放射線破壞味覺。

    心理因素

    少 量多餐(提供高蛋白、高熱量點心或飲料)。

    試用各種溫和的調味 料,經常變化烹調方式與型態,注意、色、香、味的調配以增加食慾。

    進餐時,應保持愉快 的心情及輕鬆的環境。

    用餐前做適度的活動,或食用少許開胃食物、飲料(如:酸梅湯、洛神茶、果汁等)。

    若感覺疲勞,應休息 片刻,待體力恢復後再進食。儘量少由患者自己烹調油膩的食物,否則會影響食慾。

    噁心、嘔吐

    化學藥物或放射線治療所引起。

    可飲用清淡、冰涼的飲料,食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀。嚴重 嘔吐時,可經由醫師處方,服用止吐劑。

    避免太甜或太油膩的物。

    在起床前後及運動前吃較乾的食物。

    避免同時攝食冷、熱的食物,否則易刺激嘔吐。

    少量多餐,避免空腹。

    飲 料最好在飯前30~60分鐘飲用,並以吸管吸吮為宜。

    在 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食太多,以防止嘔 吐。

    應注意水分及電解質的平衡。

    味覺改變

    化學藥物或放射線治 療所引起。

    腫瘤的生長。

    腫瘤通常會降低味覺 甜、酸的敏感度,增加對苦的敏感。糖或檸檬可加強甜味及酸味,烹飪時可採用,並避免食用苦味強的食物,如芥菜。

    選用味道較濃的食品,例如:香 菇、洋蔥。

    為增加肉類的接受 性,在烹調前,可先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中供應。

    經常變換烹調方法, 如沙拉、涼拌,以促進食慾。

    口乾

    放射治療的部位在口腔時,唾液腺被破壞。

    治療後期,引起黏膜發炎喉部有灼熱感

    常漱口但不可濫用漱口藥水,保持口腔濕潤,防止口腔感染,亦可保護牙 齒。

    咀嚼口香糖,以刺激唾液分泌。

    每 天至少攝取2公升的水,可多利用高熱量飲料。

    茶與檸檬汁有助於減低口乾感覺。

    避免調味太濃的食物,如太甜太鹹或辣的食物,含酒精的飲料亦應避免。

    室內應保持一定濕度。

    食物應製成較滑潤的型態,如果凍、肉泥凍,亦可和肉汁、肉湯或飲料一 起進食,有助於吞嚥。

    舌麻

    因服用某些藥物引 起。

    進食時應小心咀嚼。

    口腔潰瘍

    化學藥物。

    頭、口腔因放射線治療所引起。

    病毒感染。

    腫瘤引起。

    避免食用酸味強或粗糙生硬的食物。

    細嚼慢嚥。

    補 充綜合維生素B。

    利用吸管吸吮液體食物。

    進食時食物和飲料以室溫為宜。

    吞嚥困難

    治療後期,引起黏膜 發炎使喉部有灼熱感,食道狹窄造成吞嚥困難。

    如頭、頸部接受外科 手術,嚴重影響到咀嚼、吞嚥時。

    正餐或點心盡量選擇 質軟、細碎的食物,並以芶芡方式烹調,或與肉汁、肉湯等同時進食可幫助吞嚥。

    使用管灌食。

    胃部灼熱感

    化學藥物、放射線治療引起

    避免濃厚調味品、煎炸、油膩的食品。

    採少量多餐。

    喝 少量牛奶(約一杯),有助於症狀改善。

    經由醫師處方服用液體抗酸藥物。

    腹痛、腹部痙攣

    因放射治療部位在肝 胃、胰、膽、十二指腸或下腹骨盆腔,如直腸、膀胱、子宮,而使腸過度蠕動所致。

    避免用易產氣、粗 糙、多纖維的物,如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。

    避免食用刺激性的食 品或調味品。

    少量多餐,食物溫度 不可太熱或太冷。

    腹瀉

    腫瘤(如:胰臟腫瘤)。

    藥物或放射線治療傷害小腸。

    營養不良。

    採用纖維量少的食物,以減少糞便的體積。

    避免攝取過量的油脂、油炸食物和太甜的食物。如腹瀉嚴重時,需考慮使 用清流飲食(如過濾的米湯、清肉湯、果汁及茶等)。

    注意水分及電解質的補充,並多選用含鉀量高的食物,如蔬菜、橘子汁、 蕃茄汁。必要時可使用元素飲食。

    設法排除可能引起腹瀉的心理因素。

    避免食用牛乳及乳製品。6.少 量多餐。

    腹脹

    藥物或化學治療使子 腸受傷而引起腹脹或過量氣體的感覺。

    避免食用易產氣的食 物、粗糙多纖維的食物,如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。

    正餐當中不要喝太多 湯汁及飲料,最好在餐前30~60分鐘飲用。

    若有不適,可以輕微 運動或散步來減輕腹脹感。

    少吃甜食。

    勿食口香糖,進食時 勿講話以免吸入過多的空氣。

    便秘

    因放射治療或化學藥劑或止痛藥物所引起。

    情緒上的壓力造成。

    缺乏適度的運動。

    手術後腸功能尚未恢復。

    多選用含纖維質的蔬菜、水果、全穀類、麩皮、全麥麵包等。

    多喝水或果汁。

    放鬆緊張、憂鬱的情緒,並做適度運動。

    養成良好的排便習慣。

    貧血及維生素缺乏症

    由 於大量出血,造血機構的損害或造血元素(如:鐵質及蛋白質等)的缺乏所引起。

    因使用抗癌化學藥物 引起嘔吐、腹瀉、食慾不振、吸收不良所造成的維生素缺乏。

    針對其症狀及因素, 給予治療和食物的補充。

    六.防癌飲食的基本原理

    飲食中透過下列幾個途徑及原理可能可以預防癌症的發生:

    改 變細胞中鉀、鈉的比值:年經的細胞,鉀的比值較高,鈉較 低,容易防止癌化發生,當年紀超過40歲時,細胞內的鈉開 始超過鉀,細胞開始走向老化,若長期吃太鹹的食物、魚、肉類,會加速鈉鉀比值的改變,容易發生細胞老化及癌化。因此長期多吃植物性食物,則可維持鉀高鈉低 的程度,防止癌化傾向。

    抗氧化作用

    抗氧化營養素可以破壞形成游離基的連鎖反應。

    含防癌用之食物包括下列幾種:

    新鮮蔬果及十字花科植物(引朵類化合物)

    可 中和食物中致癌物及消除自由基對細胞的影響。具有誘導癌前細胞或癌細胞走向良性分化,而避免癌症的發生。含維他命A之食品,例如蛋黃、牛奶、魚肝油、胡蘿 蔔、青江菜、甘藷、木瓜、芒果、菠菜等。

    富含維他命C及 十字花科植物之食品,如甘藷、菠菜、韭菜、蕃茄、芹菜、草莓、蘋果、棗子、柑橘、鳳梨、豌豆、豆芽菜、南瓜、白菜、包心菜、花椰菜、胡蘿蔔等。

    含有多醣體之植物。

    目前以食用菌的含量最多,例如香菇、草菇、木耳、銀耳、猴頭菇、洋菇等。豆類亦含多醣體(polysaccharide及lectin), 可提高免疫力。而黃豆富含植物性女性類荷爾蒙(phytoestrogen), 具有對抗性荷爾蒙作用,多食用可減少乳癌及攝護腺癌之發生。

    含微量金屬之食品。

    例如蛋、芝麻、肝、腎、啤酒酵母、麥芽、荸薺、薏仁、菱角、百合、山藥、茶葉等。

    海產品

    例如海參中之粘多醣、海帶及紫菜之碘、蛤蚌、烏賊、魷魚、淡菜、蝦、海蜇皮、鮑魚等。

    避免過多脂肪及蛋白 質的攝取

    肥胖及體重過重,會增加內源性致癌物(endogenous carcinogens)的產生。過多脂肪攝取會增加類固醇荷爾蒙的產生,如動情激素(estrogen)、雄性激素(androgen)。這些和乳癌、子宮內膜癌及攝護腺癌都有密切的關係。此外,過多脂肪攝取會增加腸道內膽酸(bile acid)的分泌,膽酸在腸道細菌的作用下,會形成催化腫瘤成長的代謝物,加速大腸直 腸癌的形成。過多的蛋白質攝取,亦會增加內源性致癌物,這些蛋白質被消化成胺基酸,在腸道經細菌的催化後,也會產生致癌性的物質(N-nitrosamines)及催化腫瘤成長的物質。因此,減少脂肪及蛋白質攝取,即可避免上述癌化作用。

    不吃經過醃漬、煙 燻、燒烤的蛋白質

    煙燻時,食物附著碳所全燃燒產生的焦油及多環烴化合物(polycyclic aromatic hydrocarbon) 。燒烤過程中因油滴被碳火蒸發所產生 的淡藍色煙霧,亦含有類似的致癌化合物,其粒子易附著在食物上。經過醃漬食物本身就含有不少致癌物。因此,減少肉類及燒烤物在癌症預防上是很必要的。

    纖 維含量最高的食物,可增加排便,減少致癌物滯留在腸道的時間;此 外,纖維食物富含硒(selenium)的成分,可以延緩 癌細胞的成長。

    討論:生機飲食是否 可以抗癌?

    答: 正確的生機飲食的觀念:
    1.至目前為止,尚無生機飲食治療癌症有效的客觀研究報告,因此,即使採用生機飲食也 不可放棄正統的治療。
    2.生機飲食不等於素食,只要是沒有被污染的牛奶、蛋、雞肉、鴨肉、鵝肉等,應仍是生 機飲食的範圍。生機飲食仍必須注重均衡營養的觀念。
    3.生機飲食必須重視安全性。有些人隨便從野地摘來野花、野草就拿來打汁飲用,相當危 險。
    4.生機飲食必須注意衛生。飲食若未經充分清洗,很容易有細菌(尤其是大腸桿菌)的 污染。臨床上經常碰到因服用生機飲食而出現急性胃腸炎的病例。
    5.生機飲食並非適合每個人。

    由於生機飲食多含豐富的纖維質,對於容易便秘的患者而言,有助於大便的順暢。但對容易腹瀉的患者而言,則可能引 起更嚴重的下痢。
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