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衛教專欄
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    淺談『強度調控』放射線治療
    傳統的放射線治療是在X光的透視下,根據腫瘤及其相關組織與骨頭的相對位置訂定治療的範圍,由於用人腦將電腦斷層的二維影像轉換成立體影像的能力有限,因 此傳統的放射線治療的照射角度多半以前後左右為主。隨著科技的進步,我們將電腦斷層用於放射治療的定位,並使用電腦軟體將影像組合成三度的立體影像,如此 使醫師更清楚的了解治療區域內各組織的相對位置,並藉由Beam’s eye view功能選擇較佳的治療角度,減少射束經過重要器官的面積,再運用電腦計劃系統計算劑量分布的情形,使醫師在治療前能了解治療的量、劑量均勻程度及預 估其他器官傷害的情形,因此在過去的醫學報告中,三度空間順形治療不但提供了更精確的治療範圍,及降低副作用的可能性,並可在不增加副作用的情形下提高腫 瘤的劑量,以增加腫瘤控制及病患存活機會。雖然順形治療能在每一個治療角度給予根據腫瘤形狀的照野,但相同放射強度經過不均質的人體後,到達腫瘤的部位不 一定很均勻;另外,若腫瘤與重要器官很近,要使兩者劑量有很大差別是比較不可能,而『強度調控』放射線治療(IMRT)這種新的治療技術可以使這些問題得以解決。

      其實『強度調控』放射線治療是三度空間順形治療的一種延伸,我們仍然使用電腦斷層的立體影像組合做定位,醫生給予一些參數及每一治療區域期望的劑量, 用反算式電腦計劃系統,應用電腦斷層影像來反推照野每個小區域的強度,再利用加速器上多葉準直儀在每一個位置開闔時間的長短來改變照野中各區的強度。如此 複雜的治療需要的設備包括反算式電腦計劃系統、含多葉準直儀的直線加速器、及紀錄與驗證系統來完成。除了複雜的設備外,病患治療位置的準確性是非常重要 的,由於所有的劑量皆根據定位時的斷層影像來調整照野強度,錯誤的位置可能會導致比傳統治療更大的劑量誤差,因此良好的固定器能兼顧舒適及每日位置的再現 性是必要的。另外治療中呼吸的控制及了解內在器官移動的情形來減少和斷層影像間的差異也更顯重要,尤其是在治療胸腔及上腹腔的腫瘤。在三度空間順形治療 中,已經有引入呼吸調控的治療方法,選擇病患呼吸的某一片段或請患者做短暫的閉氣來治療,以減少器官在治療中的移動,這種方法在強度調控治療更是重要。

      由於『強度調控』放射線治療在臨床使用時間並不很長,雖然缺少較長時間的追蹤報告,但一些臨床的初期研究報告顯示對於減少放射治療的急性反應及副作用有不錯的效果,至於能否再增加放射劑量以提高腫瘤治癒率尚需臨床試驗來證明,目前有許多大型的臨床研究正在進行中。
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