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衛教專欄
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    淺談口腔癌
    前言-

      根據1993年Parkin等人之研究報告中指出,口腔及咽喉癌居世界最常發生之癌症排名第三位,而在本國衛生署85年公佈,臺灣地區十大常見癌症排名中,口腔癌從過去排名在十以外,大幅進昇為第五名,女性病人僅佔不到10 ;大部份是舌癌及頰黏膜癌,女性則大多是舌癌。雖然癌症成因很複雜,且還未完全明瞭,但已知嚼檳榔、吸菸及喝酒易致口腔癌,而國人好檳榔者為數不少,可見此等癌症已慢慢威脅到本國人民的健康。估計臺灣每年約有1400名口腔癌新病例;而避免與致癌因子接觸及增加蔬菜、水果及維他命,則可減低癌症的發生。

     

    何謂口腔癌-

      癌症是身體內細胞受到不正常刺激,造成功能的改變,進而影響身體健康。

      口腔癌是發生在口腔的一些惡性腫瘤的總稱,大部份屬於鱗狀上皮細胞癌,所謂的黏膜發生變異。

      廣義的口腔癌是指眼匡以下,頸部以上範圍內所發生的癌症,如上顎竇,耳下唾液腺、舌下唾液腺皆屬之,儘管它們並不在口腔內;而狹義的口腔癌,則包括口腔內所可以看到的組織細胞,包括舌、口底、唇、牙齦、口腔頰膜及顎等。

      口腔內90%以上的癌症是長在表皮部份,亦即嘴巴張開 可以目視到的部份,所以將這一部份的癌症統稱為口腔癌,因為其一是位置的關係,其二是上皮細胞的型態,與其他器官型態的癌症不同,原因及功能上皆有很大的 差別。正常口腔內的表皮細胞僅為薄薄的幾層細胞,如果是長了口腔ca則會往下長出硬塊,代表細胞數目增加很多,細胞正常與否,在功能上的影響深遠。

     

    原因-

    長期慢性刺激所致:

        研究顯示,長期慢性刺激是口腔癌發生的主要成因, 其中以嚼食檳榔為最主要(約 9成口腔癌患者有嚼檳榔的習慣),市售檳榔成品與食用方法雖略有差異,但檳榔子、石灰、荖藤是基本材料。檳榔子為檳榔樹的果實,含有許多植物鹼,如檳榔 素,檳榔鹼等,其中最重要的是檳榔素,具有促進副交感神經作用,一般劑量下有發汗、興奮及增加唾液之作用,所以食用檳榔後,往往有生津止渴、提神、禦寒等 功效。但檳榔素在人體口腔環境下,會產生內生性硝化作用而形成數種不同的亞硝安,其中3-propionitrile是一種很強的致癌物,一般推測這是檳 榔造成口腔癌的主因。另外荖籐是胡椒科的藤本植物,有些市售檳榔在剖開的檳榔子中夾入荖花,老花即是荖藤的花序,含有大量的黃樟素〈有致癌性〉,或是在成 品外裹以葉片〈提神、消腹脹〉,亦可致癌。而石灰使嚼食檳榔的口腔唾液呈鹼性狀態,釋出自由基,破壞去氧核醣核酸而產生癌細胞,亦可能助長了了口腔癌的形 成。其他如吸煙、喝酒、陽光照射過度(唇癌)不良口腔衛生,尖銳的蛀牙或殘根,製作不良或破損的補綴物(如假牙、套子及長期營養不良﹞等都是造成口腔癌發生的可能原因。另外最近有報告指出嚼檳榔、吸菸及喝酒三種嗜好皆有者,罹患口腔癌之機率為一般人之123倍之多,可見這些不良嗜好有多麼危險。

    基因的變化:

      短期刺激的變化會存在細胞的記憶之中,但維持很長的時 期不產生癌的變化,可是若細胞內本來的基因有缺陷,不論缺陷是之前受到的影響或是之後產生的影響,會使受改變的細胞很快的變成癌。易言之,癌細胞是存在體 內與正常細胞一樣,但它會像電腦一般將外界給予的刺激一點一點地儲存在記憶之中,等待有一天累積的刺激無法負荷時,搖身一變為癌細胞。

     

    症狀-

    口腔癌與癌前病變之關係:

      所謂癌前病變本身並非口腔癌,但長期置之不理或刺激源 一直存在時,以後有極高可能性發展成口腔癌。口腔癌的癌前病變包括:口腔各處黏膜之白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化〈所謂硬口症〉、疣狀增生及慢性潰瘍等。 許多人都有在頰黏膜內側發生白色潰瘍或水泡的經驗,通常發生在有壓力、睡眠不好或飲食習慣改變〈水果吃得不夠〉之際,一般在二星期之內會痊癒,倘若超過二 星期未痊癒,則必須作檢查,這個部位有60% 的可能性是上皮性細胞癌。有些口腔癌會造成外觀鼓出來的改變,從眼框以下到頸部以上的範圍都可能鼓出,唾液腺的口腔癌只會從臉上腫出來,不會往內長,有時 只在一、二星期內就迅速成長,不可誤以為只是臉頰發炎而已。

    口腔癌的早期症狀:

    ※口腔黏膜顏色發生變化-

    如變白、紅、褐或黑且無法抹去。正常的上皮是粉紅色偏紅,而出現白色或紅色兩極化的顏色都是不正常的,若紅中帶白,則是比較嚴重的狀況,再如舌尖出現深紅中帶有白色點狀,90% 是早期口腔癌。

    ※潰瘍-

    超過二週以上尚未癒合的口腔黏膜潰瘍。

    ※腫塊-

    口內或頸部任何部位有不明原因之腫塊〈觸摸時不一定有疼痛感〉。

    ※舌頭運動與知覺-

    舌頭之活動性受到限制,導致組嚼、吞嚥或說話困難,或舌頭半澈知覺之喪失、麻木,皆應盡早查明原因。

    ※顎骨與牙齒-

    顎骨的局部性腫大,導致臉部左右的不對稱,有時合併有知覺異常〈如下唇麻木感〉,或牙齒動搖等症狀。

     

    治療-

      口腔癌之治療方式分為手術切除,放射線治療及化學治療。早期的口腔癌如未見頸部淋巴轉移,則單獨使用手術或放射治療均有不錯的治療成效。

      口腔癌的分期共分為四期,手術原則為腫瘤旁邊留下 1cm以上〈舌癌〉或15cm以上〈頰膜癌〉的安全範圍,拿掉部份舌頭會影響說話的清晰度,頰膜癌則常會造成外觀變形,長在靠近嘴角者,須拿掉部份下唇, 造成張口不良,亦會影響說話,得會整形外科大夫行植皮手術。至於放射線治療的優點是:不必切除組織或器官,病患在放射線治療後有比較完整的外觀及保留原有 的器官組織功能,而缺點則因未將整個切除,而致療效略遜於手術治療,此外放射線治療後,照野內的正常組織會產生纖維化,亦使其組織功能略遜於正常。

      至於中晚期的口腔癌則較適合使用合併手術與放射線治療。

      放射線治療是利用癌細胞對幅射傷害修復能力較正常細胞 慢的差異,逐漸減少癌細胞的數目,而正常細胞可藉二次照射中隔時間,把受傷的細胞予以修補,如是腫瘤周圍之正常細胞組織,就在可耐受高量放射線的情形下完 成治療,癌細胞則可能在治療結束時仍有極少量殘存,這些殘存的癌細胞應已無生殖或分裂的能力,最後這些殘餘的癌細胞將會隨著細胞生命週期的結束而消逝。

      臨床所見則為口腔內之腫塊會隨著每天的放射線治療而縮 小體積,如腫塊表面有潰瘍的話,亦會逐漸癒合,最後康復時,將被完整的黏膜表皮所覆蓋。當然影響癌細胞生存的因素尚有很多,諸如腫瘤之周圍正常組織對放射 線傷害的修復能力、照野四周環境是否缺氧或是含氧量非常豐富、每天照射劑量的多寡或放射線劑量的大小,以及治療用放射線的品質,對放射線治療的成敗,都有 密切的關係。

      在長時間的療程及高劑量的治療下,病患極不容易負荷, 就算整個療程順利完成,腫瘤亦能在治療結束時消除,但周圍之正常組織將會因為暴露在高幅射量的環境下,易有組織纖維化或壞死的併發症出現。故中晚期的口腔 癌,最理想的治療方法,目前以外科手術合併術後放射線治療之結果最佳,因為使用外科手術切除口腔癌或頸部淋巴結後,再以放射線治療為輔,可以使手術切除之 範圍盡量縮小,這樣不但可以把口腔正常之吞嚥及講話功能盡量保存,同時讓在安全距離略為不足之手術切口周圍正常組織接受5-6週的放射線治療,則在切口邊 緣正常組織可能存在的無臨床症狀之癌細胞亦可被放射線所消除。倘若手術範圍不大,放射線治療總劑量局限在6週內給予6000cGy的話,周圍正常組織只有 輕度之纖維化,而對病患癒後的生活品質無太大影響,但卻可把治療對腫瘤局部控制率提昇將近一倍,雖然局部控制率之提昇不完全等於增進病患之存活率,因為癌 細胞在治療前就有可能做遠端轉移及繼續發生第二個癌症,都可使口腔癌患治療預後的生存率降低,但無論如何,放射線治療確有很大的貢獻。
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