心因性性功能障礙
精神科主治醫師 陸悌
性功能失常依性生理反應階段可分為：慾望期障礙、興奮期障礙、高潮期障礙等三大類，而民眾最為熟知的陽萎 (男性)或性冷感 (女性)，指的是興奮期障礙。
陽萎的界定：指陰莖無法勃起或勃起後不能持久，以致不能有效的進行房事之一種障礙。陽萎的發生相當普遍，國內因性功能失調求診之男性患者已此最為多見。實際上，大約有一半的男性曾經歷過偶發或一時的陽萎，這種現象並不需要接受治療，除非是持續發生或房事四分之一以上的次數有此狀況。臨床上陽萎又可分為原發性及續發性兩大類，前者是指一生中從未有過成功的行房；後者則是指發病前至少有一次以上成功的性經驗。 在病因學上，某些器官上的因素造成性功能障礙如：生殖泌尿道先天缺陷或外傷、脊髓病史、腰椎自主神經節傷害、內分泌失常、陰部血管硬化以及藥物(如酒、鎮靜劑、抗精神病藥物、抗憂鬱劑、神經節阻斷劑、抗高血壓藥等)的影響。不過，性功能失常的起因以心理因素最常為人所忽略。而原發性陽萎的心理層面，大多與病患成長過程有極大之關聯，涉及心靈深處的痛苦，如親子關係的衝突，家庭或宗教對「性」嚴重的負向態度之痛苦，或失敗的第一次性經驗等，絕大多數見於年輕之病患，治療上比續發性陽萎困難。在續發性陽萎的心理層面上，大多與近程的直接因素如罪惡感(如外遇)、擔心女方懷孕、怕染上性病或住所欠缺安全感等有關，病患各種年齡均有。 在診斷及治療上，首先必須確定陽萎是生理或心理因素所引起。沒有診斷就無法治療，若不先查明原因，盲目的使用藥物是沒有用的。市面上的各種祕方大多數是荷爾蒙製劑，往往只能增強性慾而無法改善陽萎的血管或神經障礙，結果反而是打擊信心與自尊，更加的對性行為緊張焦慮。而對心因性性功能失常的患者來說，「性治療」才是最正確的治療途徑。它是一九七0年代初期所推展的治療方法，目前是以認知治療合併行為治療的模式進行。
陽萎對男性病患而言，或可謂是心中永遠的痛，但若想成功治療，我們應拋開中國人諱疾忌醫的本性，充分與醫師配合，以期找出真正的病因，加以治療。