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疾病及手術介紹
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    心因性性功能障礙
    心因性性功能障礙

    精神科主治醫師 陸悌

    性功能失常依性生理反應階段可分為:慾望期障礙、興奮期障礙、高潮期障礙等三大類,而民眾最為熟知的陽萎 (男性)或性冷感 (女性),指的是興奮期障礙。

    陽萎的界定:指陰莖無法勃起或勃起後不能持久,以致不能有效的進行房事之一種障礙。陽萎的發生相當普遍,國內因性功能失調求診之男性患者已此最為多見。實際上,大約有一半的男性曾經歷過偶發或一時的陽萎,這種現象並不需要接受治療,除非是持續發生或房事四分之一以上的次數有此狀況。臨床上陽萎又可分為原發性及續發性兩大類,前者是指一生中從未有過成功的行房;後者則是指發病前至少有一次以上成功的性經驗。 在病因學上,某些器官上的因素造成性功能障礙如:生殖泌尿道先天缺陷或外傷、脊髓病史、腰椎自主神經節傷害、內分泌失常、陰部血管硬化以及藥物(如酒、鎮靜劑、抗精神病藥物、抗憂鬱劑、神經節阻斷劑、抗高血壓藥等)的影響。不過,性功能失常的起因以心理因素最常為人所忽略。而原發性陽萎的心理層面,大多與病患成長過程有極大之關聯,涉及心靈深處的痛苦,如親子關係的衝突,家庭或宗教對「性」嚴重的負向態度之痛苦,或失敗的第一次性經驗等,絕大多數見於年輕之病患,治療上比續發性陽萎困難。在續發性陽萎的心理層面上,大多與近程的直接因素如罪惡感(如外遇)、擔心女方懷孕、怕染上性病或住所欠缺安全感等有關,病患各種年齡均有。 在診斷及治療上,首先必須確定陽萎是生理或心理因素所引起。沒有診斷就無法治療,若不先查明原因,盲目的使用藥物是沒有用的。市面上的各種祕方大多數是荷爾蒙製劑,往往只能增強性慾而無法改善陽萎的血管或神經障礙,結果反而是打擊信心與自尊,更加的對性行為緊張焦慮。而對心因性性功能失常的患者來說,「性治療」才是最正確的治療途徑。它是一九七0年代初期所推展的治療方法,目前是以認知治療合併行為治療的模式進行。

    陽萎對男性病患而言,或可謂是心中永遠的痛,但若想成功治療,我們應拋開中國人諱疾忌醫的本性,充分與醫師配合,以期找出真正的病因,加以治療。
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