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疾病及手術介紹
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    慢性攝護腺炎

    慢性攝護腺炎


    以往﹐慢性攝護腺炎(chronic prostatitis) 一直被臨床醫師所忽略﹐且由於診斷方式的不正確﹐使人們對於慢性攝護腺炎一直不甚了解﹐甚至被當成是一個診斷的垃圾筒﹐近幾年來﹐才不斷有文章提及並加以釐清。

    慢性攝護腺炎是屬於攝護腺炎症候群(prostatitis syndrome)中之一部分﹐主要分兩大類﹐一類是慢性細菌性攝護腺炎﹐另一類是慢性非細菌性攝護腺炎。依照定義﹐後者是屬於發炎反應而非細菌感染﹐且沒有辦法由細菌培養中分離出細菌來﹔另一看法則認為﹐可能是由一些難以培養的細菌 (如厭氧菌﹐披衣菌﹐黴漿菌或Ureaplasma Urealyticum等)、黴菌或病毒所引起﹐只是不易由一般或目前的培養方式發現而已。而慢性細菌性攝護腺炎﹐最常見的病原體為大腸桿菌﹐另外腸道菌屬﹐克萊勃士桿菌屬 (Klebsiella spp.)、綠膿桿菌、變形桿菌屬等也會引起。

    這類病人常有一些非特異性的小便症狀(如:頻尿、尿急、夜尿或小便不舒服)或生殖器附近的疼痛(如:陰莖痛、睪丸痛、會陰痛、小腹痛、腹股溝痛或下背痛)﹐有些人會怕冷(對冷較敏感)或射精帶血等。

    如何正確診斷是相當重要的。通常我們要取四段小便加以分析﹐第一段為剛開使小便的頭10cc(VB1﹐視為尿道取樣)﹐第二段為小便中段10cc(VB2﹐視為膀胱取樣)﹐第三段為醫師幫病人作完攝護腺按摩後由尿道流出之分泌物(EPS﹐視為攝護腺取樣)﹐第四段則為作完攝護腺按摩後小便的頭10cc(VB3﹐攝護腺取樣)﹐當EPS及VB3中有明顯的血球上升(與VB1、VB2相比較)則表示有慢性攝護腺炎﹐又若培養出細菌(與VB1、VB2相比較)﹐就是慢性細菌性攝護腺炎。若無細菌﹐則應為慢性非細菌性攝護腺炎。有些醫師以檢查精液中之有無白血球或細菌﹐作為診斷慢性攝護腺炎之方式﹐我們認為是相當不可靠的﹐因精液可能受生殖器官其他附屬腺體的感染而污染﹐因而造成誤判。

    慢性細菌性攝護腺炎的治療方面﹐由於攝護腺體本身組織特性關係﹐理想的抗生素只有兩種:Trimethoprim及Quinolone。Nitrofurantion亦有不少人報導有療效。用藥時間Quinolone至少要一個月﹐有些要用到三個月甚至半年﹐有不少人會在兩年內復發。經尿道攝護腺切除手術(TURP)雖可切除部分感染原﹐但仍無法根除﹐除非將整個攝護腺切除( Total Prostatectomy )﹐慢性非細菌性攝護腺炎則多是症狀治療﹐並解除小便阻塞之問題﹐常用α阻斷劑﹐非類固醇類消炎藥﹐經尿道微波高溫治療﹐亦有人報導花粉、鋅、大量維生素﹐亦可見效﹐但應避免吃辛辣刺激性的食物(如:辣椒、咖啡、酒等)。

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