發表人： 國防醫學院耳鼻喉學科
林曜祥教授
結節性甲狀腺腫，係指發生在甲狀腺內的腫塊，通常分為單一或多發性甲狀腺結節。據粗略估計，國內約有百分之五的人口患有結節性甲狀腺腫，確實發生的原因尚不清楚，但大多數結節性甲狀腺腫屬良性，通常不需要特別治療。而惡性結節比例雖低，卻仍有機會發生，所以必須針對結節性甲狀腺腫做出診斷，以治療其中的惡性結節。
甲狀腺結節通常小而無症狀，頸部不會有壓迫感，所以大部分病人並未意識到脖子已腫起，往往是例行健康檢查或因其他疾病檢查時才被發現。 單一性甲狀腺結節發生甲狀腺癌的機會約5%；多發性甲狀腺結節，較少發生惡性變化，但臨床上卻很難判斷哪一種結節是惡性的。雖然惡性甲狀腺結節與良性甲狀腺結節觸感不同，一般而言惡性結節觸摸時較硬，且常會合併頸部淋巴結腫大。因此除了靠身體檢查外，尚需依賴下列檢查項目：
1.超音波檢查：惡性甲狀腺結節在超音波下的常見特徵如結節較硬、低回音表現、結節邊緣不規則或不清楚、結節內血液供應豐富、結節內有微小鈣化、合併頸部淋巴結病變。
2.細針穿刺細胞學檢查：係用空針刺進結節內，抽出少量細胞，作成抹片，染色後在顯微鏡下，由病理醫師判斷良性或惡性。不過，有時可能一次的細針穿刺並未抽中惡性細胞，因此，如果有懷疑，仍需定期追蹤，重複再做細針抽吸檢查。
上述兩種檢查將決定甲狀腺結節的處理方式，如果抽出的細胞學疑是惡性，則此結節必須進行手術摘除。倘若手術中病理檢查確定是惡性腫瘤，則甲狀腺最好全部摘除，同時檢查頸部是否有被轉移的淋巴腺，並進行淋巴廓清術。
良性的甲狀腺結節可用甲狀腺素治療，使結節縮小。用此方法治療病人，每三到六個月要追蹤超音波與細針穿刺細胞學檢查。若在甲狀腺素的治療下，結節仍持續生長，則可考慮手術切除。此外如果甲狀腺結節太大，壓迫到氣管或食道而導致呼吸困難或吞嚥困難時，也建議以手術治療。
疑似癌症的結節性甲狀腺腫
·有甲狀腺髓質癌或第二型多發性內分泌腫瘤症的家族史
·以前頸部曾曝露在輻射線下 (如因為頭頸部腫瘤而接受過放射線治療)
·結節壓迫到周邊組織而引起壓迫症狀 (如影響吞嚥、造成聲音沙啞、呼吸道不順暢等)
·年齡小於15歲或60歲以上
·男性 (女性結節發生機會較男性多，但男性結節惡性的機會較大)
·結節快速長大
·結節大小超過4公分以上
·單一個結節 (比多發性結節較容易是惡性)