高雄榮民總醫院 胸腔外科 湯恩魁 醫師
(發表日期: 98.9.1)
肺癌手術的標準方式，除將病變的肺葉切除外，還要做淋巴結的廓清，主要目的是要取得確切的病理分期。胸腔鏡微創肺葉切除手術對早期肺癌病患而言，最大的好處是手術傷口變小、疼痛減輕了；其次是恢復比較快，病患大多能在術後一週內出院。但這項手術初期並非能被大家所接受，原因如下：（1）之前認為以胸腔鏡微創手術做早期肺癌的根除性手術是不夠徹底的，覺得對腫瘤是否拿的夠乾淨，淋巴腺清除是否完整，是有存疑的。（2）由於這是仍是一項較困難的手術，因為肺葉切除手術一定須要分離肺動脈、肺靜脈後，將其打斷，再將肺葉取出，稍有不甚就有可能會大量出血。如此的話，以內視鏡手術會不會更危險。
不過，這些考量因素會隨著外科醫師的經驗，微創手術熟練度，幾乎都可以克服。以我們自己的經驗為例，早在民國八十年初即引進胸腔鏡微創手術設備，發展胸腔鏡微創手術。在今年四月至六月，以胸腔鏡微創手術做早期肺癌的根除性手術，就完成了十例，病人大多在術後一週左右順利出院。
以胸腔鏡微創肺葉切除手術的優勢：
1、 手術傷口變小：微創手術傷口僅需二個約1~ 1.5公分 和一個約4 -6公分 的傷口。而傳統開胸手術傷口長在20~ 30公分 ，它必須打斷胸壁上的肌肉，甚至有時候還必須打斷肋骨。這樣讓病人在胸壁上造成一個很大的創傷。
2、 術後疼痛明顯減輕：胸腔鏡微創手術的優點之一是減輕了患者術後的疼痛，減少了患者術後止痛藥物的使用劑量和使用時間 。這與微創手術不必撐開肋骨有直接關係。
3、 肺功能和活動能力的比較：由於不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，與常規開胸手術相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術後肺功能和活動能力恢復均優於常規開胸手術。
4、 縮短胸管放置時間和住院時間。
但並非所有適合手術的肺癌病患均適用胸腔鏡微創手術，如果腫瘤超過 五公分 、明顯的縱膈腔淋巴腺腫大、肋膜粘黏嚴重、腫瘤太靠近肺動脈、肺靜脈、主要支氣管者，則建議使用傳統開胸手術，才能安全完整的做肺癌根除性手術