( 劉淵元 高雄榮民總醫院急診部外科)
(發表日期: 93.10.15,審閱日期:98.6.5)
由於交通工具的發達及各種意外事件頻傳，胸部創傷發生的機率非常的高。在所有致死的外傷統計中，胸部創傷排名第二，約佔四分之 一；另有四分之一的死亡傷患合併有胸部創傷。三分之二的胸部創傷死亡發生在到院兩個小時之內，而呼吸衰竭及休克是造成胸部外傷患者死亡的主要因素。這些狀況有部分可用簡易的急救步驟來解除，從而避免不必要的死亡。一般而言，需要手術治療的胸部鈍傷只佔10%，胸部穿刺傷則為15%到30%。百分之八十五的胸部創傷只需胸管引流即可處置妥當。
胸部創傷的範圍廣泛，由外而內可限於胸壁及肋骨，也可能牽涉到胸腔內的心肺及大血管甚至食道及橫隔膜。由於胸部在呼吸循環功能的維持，扮演重要的角色，主要的胸部創傷多以呼吸窘迫或休克來表現，皮下氣腫，沒有呼吸聲，氣管偏移，頸靜脈擴張，以及無法做有效的換氣等症狀，進而造成立即的生命威脅。我們把常見的胸部創傷分類 :
胸壁的創傷:為最常見的傷害包括單純的挫傷，肋骨骨折，胸骨鎖骨甚至肩胛骨的骨折。大部分的病人只需止痛就可以。若是第一至第二的肋骨骨折，則表示患者已受到嚴重胸腔創傷，應提高警覺特別注意相關之創傷（特別是胸主動脈破裂）發生的可能。連伽胸是指因多處肋骨骨折，隨著病人的呼吸胸壁呈現不規則的起伏，使人無法進行有效的呼吸換氣,常需要呼吸器支持處理。
肺及肋膜的傷害: 肺挫傷( pulmonary contusion)因外力造成肺間質的水腫或出血，使氣體交換出現困難；氣胸（pneumothorax）（也就是氣體出現在肋膜腔內），乃導因於鈍擊或外物刺入所造成之胸壁或肺臟之裂傷，可因大量氣體堆積造成影響血液循環或是對側肺部換氣的張力性氣胸 ( tension pneumothorax)。血胸（Hemothorax）（也就是肋膜腔積血），氣胸及血胸可用胸管插入處理,若有持續及大量的出血表示有厲害的肺部撕裂傷常需開胸處理。
氣管及食道的傷害: 氣管及支氣管受傷同時存在的症狀有：皮下氣腫、咳血、血氣胸、以及呼吸窘迫。以胸管插入處理後常有持續及大量漏氣的現象。食道的傷害不易立即發現，若傷及氣管即食道, 需開胸手術進行修復。
心臟的傷害: 心肌挫傷（Myocardial Contusion)發生於百分之二十之胸部鈍擊傷患者,。嚴重的甚至造成急性心肌梗塞，心臟瓣膜受傷，心臟破裂等嚴重傷害。通常是穿刺傷較易造成的心包囊填塞，典型症狀所包含的Back's之徵象（Beck's triad）（頸靜脈擴張，心音模糊，低血壓）需緊急開胸或引流處理。
胸部大血管的傷害: 大部分的病人在傷害發生後即死亡。 大動脈修補手術，必須在診斷確定後儘快進行，且大數患者需接受人工血管區替代手術。
明瞭胸部外傷的生理變化機轉，及時的辨識各類型胸部外傷，採取適當的緊急處置。維持氣道通暢及呼吸循環的功能，即時的送醫才能挽救病人的生命。