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醫療資訊

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    肺癌之手術之預後

     (台北榮總外科急診主任 黃睦舜)

    (發表日期: 87.4.1) 

    肺癌手術後的預後主要和術後病理分期TNM分類最有關聯,一般以5年存活率來評估,T1N0M0約70% 5年存活率,T2N0M0約60% 5年存活率, T1N1M0約50% 5年存活率,但任何T N2M0也就是有N2淋巴結轉移者則約只有不到30%存活率。也就是說,腫瘤本身(T)越大、有淋巴結(N)轉移者,預後愈差。若腫瘤旁邊有衛星似的病灶者,預後亦差,5年存活率大約只有20%。亦有人認為鱗狀細胞癌比腺狀細胞癌預後佳,腫瘤位於週邊比靠近肺門佳,位於肺上葉比肺下葉佳。

    至於接受肺葉切除和一側全肺切除後的比較,接受較小的肺葉切除5年存活率(60%)比全肺切除(20%)較佳。故非必要,儘量不要接受一側全肺切除。至於有同時施行胸壁切除者,若為T3N0者亦有35% 5年存活率。至於較困難的肺最頂端胸入口的肺癌 (Superior sulcus lesion) ,若能切除,亦可有40% 5年存活率。故能開刀切除仍是肺癌病患最佳選擇。

    但是手術後縱然有加上各類化學和放射線輔助治療法(adjuvant therapy),仍然可見復發造成治療失敗,大多在術後兩年內便發生。復發的癌細腫瘤可於局部(local recurrence)或遠處(distant metastasis),遠處轉移主要在腦、骨頭、肝和對側肺內。至於復發T1N0約30%,T2N0約40%,但N2淋巴結分期者則有更高局部復發率約80 %,故N2者一般都建議必須接受放射線治療。 另外最令人擔心的是隱密性的轉移(Occult Metastasis),大約有10%病患於接受開刀時認為無轉移,但術後卻快速復發,主要是由於此種隱密性轉移,尤其於腺狀細胞癌者更是容易發生。對於此種微小早期隱藏性轉移,有人建議儘早施行各種癌化學和放射線輔助治療法會有幫忙。

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