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關於我們

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    單位歷史

    政府為照顧南部榮民,於1984年由台北榮民總醫院成立「高雄分院籌備處」, 1987年7月1日正式命名為台北榮民醫院高雄分院,1990年6月19日全院南下遷駐現址,當時本組單位名稱為「作業股」,隸屬於會計室。初創之期本組編制組長一人及組織員額編制四員。之後,隨著公保、勞保各項保險醫療費用申報作業開辦,人員逐漸增加,1995年3月健保開辦、醫療費用申報業務日益繁鎖和門診服務量穩定成長,迄今單位人員已增至13人。民國1998年7月組織修編歸入醫務行政室,10月更名為「計價作業組」。2003年7月,因應組織重新定位更名為「醫務企管室」,2013年11月,因應行政院組織再造作業,配合上級機關再度進行組織修編,本組名稱更名為「醫療費用組」。

    工作事項

    • 健保業務:

    健保申報業務:健保申報類別:西醫門診(含急診)、西醫住診、洗腎、牙醫..等。(作業內容含轉入申報資料檔、勘誤稽核與修正、申報資料轉檔、上傳申報資料、總表列印及送達。)

    二、健保抽審業務:合健保署函文7日內完成作業。(作業內容含調閱及影印病歷、檢附檢查驗報告、整理彙整予部科主治醫師審閱、裝訂排序)。            

    三、健保申復業務:配合健保署函文60日內完成作業。(作業內容含整理審查再進行申復作業之病歷;進行申復表單彙整、會辦相關部科主治醫師進行申復,進行後續排序整理寄送健保署)。

    四、健保爭議審議業務:配合健保署函文60日內完成作業。(作業內容含整理審查再進行爭審作業之病歷;進行爭審表單彙整、會辦相關部科主治醫師進行爭審作業)。

    • 醫療服務項目修、增業務

    一、配合健保支付標修、增,診療項目資料庫維護。

    二、自費診療項目新增核備作業和診療項目修、增資料庫維護。

    • 醫療應收款項催收業務
      • 門、急、住診醫療應收款項催收業務
    • 各項專案補助請款業務

    配合國家各項衛生、防疫和社會福利政策,依規定辦理各項專案補助請款作業。

    未來工作重點

            透過教育訓練及工作指導,讓同仁能從工作常規中發現異常,進而有能力運用管理手段針對異常  檢討,改善缺失,以提昇工作效能。

    一、健保總額制度下,落實指標監控及檢討改善

    二、落實推動因應Tw-DRGs之各項措施及檢討改善

    三、積極推動非總額專案管理及檢討改善

    四、有效降低醫療費用欠款及定期檢討改善

    五、建立醫療費用結報之各項監控措施


     

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