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我得了乳癌，何時需要做復健？

公告日期：106-12-04

前言

乳癌已是國人女性癌症發生率第一名，在治療中所出現的各種上肢功能問題及各種症狀，本表單幫助您了解各種問題的原因及有哪些治療方式。

疾病介紹

1. 乳癌術後淋巴水腫：乳癌治療方式以外科手術為主，而外科手術不僅切除乳房，視需要亦會將同側淋巴結全部或部分清除，因此患側手的淋巴回流量變少且速度減慢，淋巴液中包含由微血管中滲出之水分及血漿蛋白，若堆積於組織將造成淋巴水腫的症狀；此外，放射治療因會造成照射部位組織沾黏及纖維化，更進一步讓原本已受損之淋巴液回流狀況惡化，可能會加重上肢淋巴水腫；化學治療期間，因身體代謝較差，也可能引起淋巴水腫的問題。淋巴水腫發生時，病人通常會感覺患側手臂腫脹不適、無力感、沉重感或是肢體因緊繃而感覺疼痛等等，而水腫依腫脹程度分輕、中、重三級。

2. 乳癌術後腋網症候群：因乳癌手術後切除乳房及腋下淋巴結，使得淋巴及靜脈管損傷、血液循環停滯及過度凝血機制等原因，造成在腋下皮膚有可觸摸到、可見到的繩索組織從腋下延伸到手臂的症狀，使得肩關節外展、屈曲及肘關節伸直角度受限、疼痛。

3. 乳癌術後肩關節活動障礙：因乳癌手術後切除乳房及腋下淋巴結，及手術後造成的疤痕及神經受損，使得肩關節不易抬舉、旋轉及外展，另外也由於傷口疼痛，肌力、耐力下降，限制關節活動度，造成手臂功能下降及日常生活的不便，例如穿脫衣服、執行家事、向後扣內衣或是洗澡時洗刷背部都有困難，更嚴重者連對側肩膀都受限制，患者不僅要忍受病痛所帶來的痛苦，更因為時時感到生活的不便，使其身心更為煎熬。

4. 乳癌術後心肺功能下降：乳癌病患在手術後經常合併化學治療或是放射治療，化療與放射治療中，有七成癌症病友感到疲憊，心肺功能明顯下降，及其他因免疫力下降而出現的症狀。疲勞原因來自於：睡眠干擾、營養減少、活動不足、社會心理因素，疾病與治療的生化改變，其生理改變導致活動降低，經常是坐臥式生活，進而影響肌力、耐力，長期少外出活動造成心肺功能下降，更容易感覺疲累，因此形成惡性循環。

治療方式介紹

乳癌併發症可經由物理治療(電療儀器治療，運動治療、牽拉運動、肌力耐力訓練及心肺功能訓練……)，徒手淋巴引流，上肢功能訓練等方式來緩解症狀並治療。

參考文獻

1、Bonnie B. Lasinski, MA, PT “A Systematic Review of the Evidence for Complete Decongestive Therapy in the Treatment of Lymphedema From 2004 to 2011” PM R 2012;4:580-601
2、Tomasz Gradalski, MD, PhD,”Complex Decongestive Lymphatic Therapy With or Without Vodder II Manual Lymph Drainage in More Severe Chronic Postmastectomy Upper Limb Lymphedema: A Randomized Noninferiority Prospective Study”Vol. 50 No. 6 December 2015
3、Marı ´a Torres Lacomba, professor of physiotherapy”Effectiveness of early physiotherapy to prevent lymphoedema after surgery for breast cancer: randomised,single blinded, clinical trial”BMJ 2010;340:b5396
4、 Orçin Telli Ata lay “Effects of phase I complex decongestive physiotherapy on physical functions and depression levels in breast cancer related lymph edema”J. Phys. Ther. Sci.27: 865–870, 2015
5、 Youngki Cho”Effects of a physical therapy program combined with manual lymphatic drainage on shoulder function, quality of life,lymphedema incidence, and pain in breast cancer patients with axillary web syndrome following axillary dissection”Support Care Cancer (2016) 24:2047–2057
6、 Marzena Kamińska “Life quality of women with breast cancer after mastectomy or breast conserving therapy treated with adjuvant chemotherapy”Ann Agric Environ Med. 2015; 22(4):724–730.
7、Ezzo J, Manheimer E, McNeelyML,”Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment (Review)”Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art.
8、Marta López Martín ”Manual lymphatic drainage therapy in patients with breast cancer related lymphoedema”Martín et al. BMC Cancer 2011, 11:94
9、Linda A. Koehler”Movement, Function, Pain, and Postoperative Edema in Axillary Web Syndrome”Phys Ther.2015;95:1345–1353.
10、Finnane A, Janda M, Hayes SC: Review of the evidence of lymphedema treatment effect. Am J Phys Med Rehabil 2015;94:483Y498.
11、Pei-Chi Hsiao”Risk of breast cancer recurrence in patients receiving manual lymphatic drainage: a hospital-based cohort study”Therapeutics and Clinical Risk Management 2015:11 349–358
12、Lyn Kligman”The treatment of lymphedema related to breast cancer: a systematic review and evidence summary”Support Care Cancer (2004) 12:421–431
13、丁肇鳳”乳房切除術後的手臂復健運動方案”中華民國九十五年六月腫瘤護理雜誌第六卷第一期
14、陳晶晶”乳癌手術婦女執行手臂復健運動現況及障礙之探討”中華民國九十八年八月
15、胡曉芳”探討走路方案於乳癌術後疲憊及運動耐受力之成效”護理雜誌 60 卷5 期‧中華民國102 年10 月