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    rTMS的療效
    公告日期：109-12-30 發佈單位：精神部

    撰寫人: 高雄榮總精神部朱哲生醫師

    2018年4月台灣衛生福利部通過rTMS於臨床使用，提供難治型憂鬱症患者一線曙光，其中大家最關心的問題之一，是rTMS對於憂鬱症的療效達到多少?

    回答這個問題前，首先需要看以下幾個部分：

    1. 評估患者治療的療效可以藉由憂鬱量表評估得知，療效可以分成兩種，亦即症狀緩解(remission)及症狀改善(response)。所謂症狀緩解，就是憂鬱量表分數沒有達到憂鬱的程度；而症狀改善，則是治療後，憂鬱量表分數下降一半以上。
    2. 過去許多文獻提到rTMS療效會受到刺激參數的影響，如總體刺激次數，刺激頻率，強度，腦區的選擇等[Kar et al., 2019; Williams et al., 2018; Li et al., 2014]，這些都會影響到治療的成效。高榮精神部團隊會優先考量國內目前通過rTMS的治療標準參數治療，亦會視情況，依照患者不同的需求，設計個別化的治療參數，以提高治療反應率。
    3. 2014年一篇統合分析研究，共收納29篇隨機分配控制組研究指出，高頻率rTMS於難治型憂鬱症患者可以達到18.6%症狀緩解及29.3%症狀改善，相較於控制組只有5%達到症狀緩解及10.4%症狀改善[Berlim et al., 2014]，然而此研究為隨機分配研究，實驗過程經過嚴格的規定和設計，因此療效結果並無法完全符合實際臨床病人會有的反應。
    4. 2020年有一篇更貼近臨床現狀的文章發表[Sackeim et al., 2020]，該文章全收納開放性研究設計(亦即所有病人知道自己接受到真正的刺激，跟來醫院接受刺激的病人一樣)，rTMS於憂鬱症患者可以達到28-62%症狀緩解及58-83%%症狀改善率，其中女性，接受rTMS數量較多次者，更會有良好的治療反應。
    5. 總言之，治療的反應關於許多面向，從病人本身特質，性別，年紀，發病次數，是否正在接受藥物治療等；刺激參數設定，治療強度，次數，刺激位置選取，刺激頻率的選擇(高頻vs低頻)；操作者具備資格及技術，例如是否經過專業訓練，是否是精神科醫師親自執行等。許多因素都會影響到治療成效。

     

    Berlim MT, van den Eynde F, Tovar-Perdomo S, Daskalakis ZJ. Response, remission and drop-out rates following high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating major depression: a systematic review and meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials. Psychol Med. 2014 Jan;44(2):225-39.

    Kar SK. Predictors of Response to Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Depression: A Review of Recent Updates. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2019 Feb 28;17(1):25-33.

    Li CT, Chen MH, Juan CH, Huang HH, Chen LF, Hsieh JC, Tu PC, Bai YM, Tsai SJ, Lee YC, Su TP. Efficacy of prefrontal theta-burst stimulation in refractory depression: a randomized sham-controlled study. Brain. 2014 Jul;137(Pt 7):2088-98.

    Sackeim HA, Aaronson ST, Carpenter LL, Hutton TM, Mina M, Pages K, Verdoliva S, West WS. Clinical outcomes in a large registry of patients with major depressive disorder treated with Transcranial Magnetic Stimulation. J Affect Disord. 2020 Dec 1;277:65-74.

    Williams NR, Sudheimer KD, Bentzley BS, Pannu J, Stimpson KH, Duvio D, Cherian K, Hawkins J, Scherrer KH, Vyssoki B, DeSouza D, Raj KS, Keller J, Schatzberg AF. High-dose spaced theta-burst TMS as a rapid-acting antidepressant in highly refractory depression. Brain. 2018 Mar 1;141(3):e18.

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