飲食方面

針對肺高壓病患來說,飲食可以在治療肺高壓過程中支撐患者身體,根據統計,對於健康的影響力,營養占70%,生活方式占20%,其他因素約10%,給予良好的營養支持,可助於維持心臟的正常功能、維持理想的體重、減少水腫等益處。


  1. 營養素

    營養是健康的根本,而食物是營養來源,我們需要從食物中獲得營養素來維持生活機能,營養素包含了醣類、脂肪、蛋白質、維生素和礦物質,其中蛋白質(4大卡/公克)、醣類(4大卡/公克)、脂肪(9大卡/公克),這三者又稱為三大營養素。

    醣類及脂肪為產生日常活動的能量來源;蛋白質可以建構、維持及修補耗損的組織;維生素和礦物質可以調節代謝與生理機能的重要角色。我們所需要的營養素很多,面對現今社會如此繁多的食物,沒有單一種食物含有人體所需要的所有營養素,為了獲得各種營養素,我們可從六大類食物中均衡且多樣化的攝取每日的營養素。

    1. 六大類食物

      1. 低脂乳品類 

        • 作用:可提供維生素B2、鈣及優質蛋白質,可用於建構組織及幫助骨骼生長。

        • 建議攝取量:每人每日1.5~2杯

        一杯低脂乳品類
        低脂或脫脂牛奶1杯(240毫升)
        低脂或脫脂奶粉3湯匙(25公克)
        低脂乳酪(起司)1又3/4片(35公克)

      2. 豆、魚、肉、蛋類

        • 作用:含有豐富的蛋白質、礦物質(鋅、鐵、銅等)、維生素B群,可促進身體發育、組織修補及調理生理機能。豆類和豆類製品提供植物性蛋白質;魚、肉、蛋類可提供動物性蛋白質,但應以低脂肪的肉類為主,如魚類、去皮的禽肉或精瘦的肉類較佳。

        • 建議攝取量:每人每日選擇3~8份

        一份豆、魚、肉、蛋類
        一塊傳統豆腐(80公克)=嫩豆腐半盒(140公克)
        一杯無豆漿(240cc)
        一個蛋(約65公克)
        1兩(約35公克)的魚、去皮雞肉或瘦肉
        六隻草蝦仁(約30公克)

      3. 全穀根莖類

        • 作用:富含醣類、膳食纖維,同時含有蛋白質、維生素及礦物質,沒有含膽固醇,油脂含量較低,為主要提供身體活力及產生熱量的澱粉類食物。

        • 建議攝取量:每人每日1.5~4碗,依個人體型、活動量增減。

        一碗全穀根莖類一碗(200公克)白飯、雜糧飯
        兩碗稀飯、熟麵條、燕麥粥
        一個中型饅頭(100公克)
        三片薄吐司
        一個中型芋頭(220公克) 、2個小地瓜(220公克)
        玉米1又1/3根(280公克)

      4. 蔬菜類

        • 作用:可提供礦物質、維生素及膳食纖維,可調節生理作用,膳食纖維意可增加腸胃蠕動助排便亦可增加飽足感,且可供給少量的碳水化合物為熱量。

        • 建議攝取量:每人每日3~5碟,其中一碟需要為深綠色或深黃色蔬菜。

        • 選擇標準:蔬菜有白、紅、澄、黃、綠、藍、紫等七色,不同顏色含有不同的營養素、礦物質、膳食纖維及植物性化學成分,故應多樣化攝取,攝取各色的當令蔬菜,採取「彩虹攝食原則」。

        一份蔬菜類3兩(約100公克;
        煮熟後約占半碗)菠菜;
        莧菜、白菜、高麗菜、空心菜、青江菜及小白菜等。
        註:3碟即為300公克(約半斤)。

      5. 水果類

        • 作用:提供維生素C、維生素A、礦物質(鉀、鎂、鈣等)、膳食纖維、單醣及雙醣,可調解生理機能。

        • 建議攝取量:每人每日2~4份(每份為一個拳頭大小)。

        • 選擇標準:各色水腫富含營養價值不太相同,所以應均衡且廣泛的選擇。

        一份水果類0.5個芭樂、葡萄柚、小木瓜
        半根香蕉
        1個(約100公克)中型橘子、柳丁、蘋果、西洋梨或奇異果
        2個蓮霧(小) 6~8個枇杷、荔枝、草莓

      6. 油脂與堅果種子類

        • 作用:富含脂肪,可提供身體需要的脂肪酸及能量,協助脂溶性維生素吸收及調節生理機能。

        • 建議攝取量:每人每日3~7茶匙(每茶匙約5公克)及堅果種子類1份。

        • 選擇標準:除了椰子油和棕櫚油(含較高量飽和脂肪酸,對人體有害)以外的植物油,每天應含1份堅果種子類(芝麻、花生、腰果)

        一茶匙油脂類
        1湯匙瓜子、南瓜子、葵花子
        2茶匙芝麻醬、2粒核桃仁
        1茶匙(5公克)橄欖油、花生油、芥花油、葵花油等植物油
        杏仁果、開心果(7公克)或腰果(8公克)
        2茶匙沙拉醬(10公克)、1茶匙蛋黃醬(5公克)

    2. 其他重要營養素

      有些維生素會影響藥物的作用甚至是產生交互作用,應可先與醫師或藥師詢問後再攝取。

      1. 維生素E

        • 作用:為強力的抗氧化物,可保護細胞膜及遺傳物質不受自由基傷害。

        • 食物來源:植物油、深綠色蔬菜、胚芽油、小麥胚芽、肝臟、豆類、核果類、肉類。

        • 注意事項:維生素E會加強Warfarin效用,若進食過量會造成出血。

        • 作用:可使血管壁的肌肉細胞鬆弛,可調節心律不整並緩解肌肉痙攣、改善睡眠、減少焦慮、抑鬱及壓力等。

        • 食物來源:綠色蔬菜、全穀類、奶類、核果類和莢豆類。

        • 注意事項:有些服用Epoprostenol藥物的患者會有腹瀉或嘔吐情形,鎂易隨著體液流失,故治療時應維持鎂的正常攝取。


        • 作用:可調節心臟及肌肉收縮,亦可避免骨質疏鬆症,以強化牙齒及骨頭、維持心跳規律及降低血壓、減輕體重等。

        • 食物來源:深色蔬菜、豆類及豆製類、奶類及奶製品、帶骨的小魚、魚乾等。

        • 注意事項:過量的鈣攝取會增加毛地黃(Digoxin)中毒反應,但若攝取太少亦會影響其療效,故需適量攝取。


        • 作用:主要為心臟、腦部及肌肉運動所必須,可調節血壓。

        • 食物來源:蔬菜及蔬菜湯、香蕉、香瓜、哈蜜瓜及精力湯、肉類及肉湯、澱粉類、低鈉鹽和薄鹽醬油等

        • 注意事項:使用排鉀型利尿劑(Furosemide、Bumetanide)時易流失鉀,此種流失易威脅生命,故應適量攝取鉀離子。

  2. 飲食原則

    1. 維持理想體重

      肺高壓患者必須注意體重變化。了解自己的健康體重和熱量需求,適量飲食,以維持體重在正常範圍內(身體質量指數BMI在18.5~23.9)。身體質量指數(Body Mass Index, BMI) = 體重(公斤)/ 身高(公尺)/ 身高(公尺) 。根據一般成人體重及活動量而言,女性平均一日約攝取1500~2000大卡,男性則約為1700~2500大卡,當肺高壓症狀致使病患活動量減少時,每日應攝取的熱量要減少500大卡。

      理想體重的計算標準
      身高(公尺)x身高(公尺)x22
      ※在理想體重的±10%範圍內,皆為正常體重。


      定時量體重有助於發現水腫,最好每日早上同一時間且尚未進食前測量,若短期內體重急速增加,可能是憂鬱、心臟衰竭引起水腫的徵兆,若是肺高壓惡化的警訊,若有此情形,請回主治醫師的門診,由醫師進行檢查及判斷是否需要更改藥物治療;若體重減輕,有可能是導因於肺高壓的症狀、或是治療的副作用,應再與醫師討論,以避免因營養不均衡造成對心臟組織的傷害。

    2. 低鈉飲食:可改善水腫症狀
      鈉有助於調節體液的平衡,若組織內水份增加,就要減少食物中鹽或鈉的攝取,才能降低組織內的液體及心臟血液輸出的量,若水腫嚴重,且低鹽飲食亦無法改善水腫時。可採用低鈉飲食。
      鈉的攝取,建議控制在每人每日2.4公克(約6公克的食鹽)以下,故在烹調飲食時,味精及鹽分的使用應少於一般飲食習慣的添加量。一些鈉含量高但不易被察覺的食品,如麵線、油麵、甜鹹蜜餞或餅乾等需忌食。

      1. 常用調味品鈉含量換算:

        六公克食鹽1茶匙食鹽
        2又2/5湯匙醬油(30毫升)
        6茶匙味精
        6茶匙烏醋
        15茶匙番茄醬

      2. 高鹽分飲食

        類別
        食物
        全穀根莖類重口味或鹹的麵包、蛋糕、甜鹹餅乾、奶酥、油麵、麵線、速食麵、速食米粉、速食冬粉等。
        豆魚肉蛋類
        1. 燻製、滷製、醃製等食品,如香腸、燻雞、滷味、火腿、豆腐乳、魚肉鬆等。
        2. 速食品,如炸雞、漢堡、魚丸或各式肉丸等。
        3. 罐製食品,如鮪魚罐、沙丁魚罐、肉醬等。
        低脂乳品類
        乳酪。
        蔬菜類
        1. 醃製的蔬菜,如榨菜、醬菜、酸菜等。
        2. 紫菜、海帶、胡蘿蔔、芹菜、發芽蠶豆等鈉含量較高。
        3. 加鹽的冷凍蔬菜,如豌豆夾、青豆仁等。
        4. 各種加鹽的加工蔬菜汁蔬菜罐頭。
        水果類
        1. 乾果類,如脫水水果、蜜餞等。
        2. 加鹽的罐頭水果或加工果汁。
        油脂類
        奶油、瑪琪琳、蛋黃醬、沙拉醬等。
        其他
        1. 蠔油、甜麵醬、沙茶醬、辣椒醬、豆瓣醬、味精。
        2. 烏醋、番茄醬。
        3. 牛肉精、雞精。
        4. 洋芋片、爆米花、米果等。
        5. 運動飲料。

      3. 低鹽飲食烹調技巧

        • 酸味的利用:在烹調時使用醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等,可增加風味。

        • 糖醋的利用:烹調時使用糖醋來調味,可增添食物甜酸的風味。

        • 油脂的利用:酌量使用植物油炒,然後加上檸檬片以增加食物風味。

        • 多用酒、蒜、薑(會影響抗凝血劑作用。要小心使用)、蔥、胡椒、八角、花椒、白糖、肉桂、及香草片等低鹽佐料,或可使用味道強烈的蔬菜,如洋蔥、香菜、九層塔、金針、青椒,利用其特殊香味可變換食物風味。

        • 以蒸、燉、烤等方式代替炸、煎等烹調技巧。

    3. 盡量選用新鮮的食物

    4. 多攝取富含膳食纖維的食物,如蔬菜、全穀類、水果和豆類,可預防及治療便秘,促進腸道健康,也可幫助控制血糖及血脂肪。

    5. 多選用全穀根莖類食物,減少糖份、蜂蜜、甜食及含糖飲料等攝取。

    6. 避免進食過量脂肪

      常見的高飽和脂肪和高膽固醇食物

      高飽和脂肪食物 1. 豬油、雞油、牛油、奶油等動物油。
      2. 肥肉、雞豬魚皮、含椰子油和棕櫚油的製品。
      高膽固醇食物
      蛋黃、魚卵、內臟(肝、腎、腦)、蝦膏、蟹黃等。

    7. 當嚴重心臟衰竭或Epoprostenol、Treprostinil、Bosentan等藥物副作用可能會導致噁心及嘔吐情形,易造成體液及電解質(鈣、鎂、鉀等)的流失,而導致脫水、體重減輕及電解質失衡,可使用下列方法預防或緩解噁心、嘔吐的情形,但若症狀持續發生,請與主治醫師聯絡。

      避免噁心的方法
      1.坐著進食,吃完後不可立刻躺下。
      2.不要進食過量、喝大量的液體或碳酸飲料。
      3.避免進食油膩且多脂的食物,因脂肪會使食物留在胃中時間增長,增加嘔吐機會。
      4.感到噁心時可細嚼碳水化合物類食物,如椒鹽餅乾、乾吐司、軟麵包或薄脆餅乾。
      5.冷的無酸飲料也可使胃穩定,如冰紅茶、冰水或冰塊等
      6.避免進食任何易產氣或亦留有餘味的食物。
      7.當感到噁心嘔吐時可打開窗戶,促進空氣對流。