2-2.前列腺環素類似物-吸入型

由於肺動脈的病友血中的前列腺環素(prostacyclin)濃度較正常人低，因此補充前列腺環素類似物，可增加cGMP與cAMP的生成藥物,具有強力血管擴張作用、亦可抑制血小板凝固作用、另具有細胞保護及抗增生作用，能有效減輕症狀並延長生命。可再分為：前列腺環素(prostacyclin)(Epoprostenol，Floan)、前列腺類似物(prostanoid)：如Beraprost（口服型）、Trepostinil (Remodulin，皮下注射)及Iloprost (吸入及皮下注射)。

Iloprost（Ventavis吸入劑型；Ilomedin注射劑型）菲塔敏思

1. 臨床功效：
   則屬於較穩定的prostanoid，有與prostacyclin相似的構造，而且可結合到相同的prostacyclin接受器，根據研究，24位不明原因性肺動脈高壓病患使用吸入型Iloprost一年後，可以改善平均肺動脈壓、肺血管阻力、缺氧、心輸出量和六分鐘步行距離。吸入型治療肺動脈高壓的兩年存活率為87%。吸入型治療選擇性的局部作用在肺部血管，更因此而減少全身性的副作用，病友在使用上更為方便。

2. 藥理作用：
   肺高血壓病患每次吸入5 mg Iloprost後，血清濃度最高點為100~200 pg/ml，半衰期短（約5~25分鐘）。吸藥後降肺動脈壓及肺血管阻力的效果，約只有30至90分鐘。因為iloprost大部分是由肝代謝，所以肝功能改變將影響藥品的血中濃度。

3. 臨床使用：
   目前健保核准用不明原因性肺動脈高壓的罕見疾病。目前國外研究尚可用於減肥藥、結締組織、先天性心臟病、門脈肺高血壓、慢性小血管血栓栓塞及人類免疫不全病毒感染 (HIV) 等造成之肺高壓。懷孕分級：C級。

4. 藥物使用：
   可以用持續靜脈注射或霧化吸入法來投予。吸入一天6至9次，每次2.5-5 mg，每次吸用時間約為5-10分鐘。每一支吸入液為20 mg/2 ml。建議一天使用劑量不超過45 mg。因Iloprost的療效較短，因此須頻繁用藥，這也是使用吸入性Iloprost治療時最不便的地方。另外，靜脈注射劑型之Iloprost較Flolan穩定，可於室溫下保存，且藥效半衰期也比Flolan長。Iloprost必須先稀釋後才能給予，每天透過周邊靜脈或中央靜脈導管輸注六小時以上，使用劑量根據個人耐受性進行調整，範圍介於每分鐘0.5-2.0 ng/kg之間。一開始的輸注速度應設定在每分鐘0.5 ng/kg，輸注30分鐘。然後每隔約30分鐘增加劑量每分鐘0.5 ng/kg，最多可達每分鐘2.0 ng/kg。實際的輸注速度將根據個人體重進行計算，範圍介於0.5-2.0 ng/kg之間。肝功能障礙及需要透析之腎衰竭病人由於Iloprost排除減少，劑量應考慮降低。

5. 副作用：
   吸入副作用包括局部作用（如咳嗽）、頭痛、臉潮紅及下頷酸痛，肌肉骨骼方面會造成牙關緊閉。

6. 注意事項：

   1. 有重大心臟方面疾病、急性肺感染、慢性阻塞性肺病及嚴重氣喘病友使用Iloprost應小心監測。如果手術可行的話，Iloprost不該當作血栓性栓塞肺高血壓患者的第一選擇治療。若病友曾有因肺高血壓引起的昏厥病史，應避免不正常用力，如運動。如果昏厥是因為其他疾病，應考慮改變治療方式。

   2. 具全身性低血壓或心臟輸出衰竭高風險之肺動脈高血壓病患，需在嚴密的血液動力監測下謹慎開始治療。避免進一步低血壓，因而導致心臟輸出惡化。

   3. 給藥結束後，病患從平躺轉至站立姿勢時應小心，可能發生姿勢性低血壓。

   4. 若病友有低血壓症狀，如頭昏眼花時，可能影響駕駛或操作機器。

   5. 必須避免口服及接觸黏膜。若接觸到皮膚，Iloprost可能會引發持久但無痛的紅斑。

吸入Iloprost噴霚劑使用流程及注意事項