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衛教天地
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    年齡相關性黃斑病變

    ※ 認識年齡相關性黃斑部病變
    我們眼睛的構造, 就像一部照相機:當光線透過鏡頭便會聚焦至底片。黃斑部位於視網膜中心部位,視網膜是眼睛後方光敏感組織,這裏佈滿了很多神經細胞,用來接受最精細的訊息,作用類似相機裡的底片。黃斑部主要功能是負責中央視力,讓我們能夠清晰地看到物件的形狀和顏色,對於駕駛、閱讀、 辨認別人樣貌及近距離工作,尤為重要,它就像一般組織一樣,會有老化傷害, 但也因其與光線的特殊關係,所以也會有嚴重的氧化傷害。事實上氧化傷害對 老年化的傷害會有加成的作用。這就是為什麼老人家有了老化傷害及氧化傷害 的促發因子,就容易形成所謂黃斑部病變的原因了,這就是所謂的年齡相關性 黃斑部病變。

    ※ 可能造成黃斑部病變因素: 與很多身心疾病相同,有可能一出生先天基因的表現,就決定了這個人產生疾病的易受性;而後天接觸到一些促發因子,就也決定了這類疾病的表現與否。 事實上黃斑部病變也一樣,有些人整天日曬雨淋、看電視、打電腦用眼過度, 仍然耳聰目明過一生;但是有些人終生室內工作或者飽食終日無所事事,卻仍然早早就得到了黃斑部病變。現今醫學文獻研究,黃斑部病變主要是因為一些 促發因子造成氧化傷害,再加上老化傷害所形成。隨著年齡增加,眼部的沉積物會逐漸堆積,血管也會開始增生,罹患黃斑部病變的機率也會逐漸上升。除 了年齡之外,家族史、抽菸、肥胖、高血壓、高血脂、常接觸強烈陽光、高度 近視都是黃斑部病變高危險群,不管老少都不可輕忽疾病威脅。在歐美等已開 發國家中,此病是 65 歲以上長者致盲眼疾中最常見的。

    ※ 初期症狀
    出現問題的第一個徵兆可能是直線突然看起彎彎的。年齡相關性黃斑部病變 通常會先影響單眼,之後第二隻眼睛也很容易受到影響,其他徵兆可能會在譬 如閱讀時出現。當患者注視書本時,字母會變模糊,且只看得到模糊的斑點。

    這個斑點變得越來越大,最後患者可能看到時鐘卻看不到時間。或者他們可能 看得到一個人的輪廓,但看不到對方臉部特徵。

    ※ 疾病臨床分類
    (1)乾性病變:隨著年齡的增長而使視網膜細胞產生變化,蓄積數粒黃白色顆 粒稱為結節的代謝產物,引起視網膜視覺細胞變性及損壞,使眼睛細胞逐 漸萎縮,是最常見的疾病型態,只會緩慢地惡化,因此患者視力受損的程 度有限。
    (2)濕性病變:(所有年齡相關性黃斑部病變案例中約有 10 至 15%)則會造成更 為嚴重的視力受限。此型病變是因為組織液與血液自病變血管內滲透至黃 斑部,因而導致黃斑部水腫(因液體累積所造成的腫脹)。此外,在視網膜 下的脈絡膜會形成新的病變血管,故視網膜的厚度為疾病活性的重要參 數。因此,視網膜的神經細胞會逐漸死亡,且可能在短短幾年內喪失中心 視力。此型病情的惡化速度很快,視力將會迅速衰退。

    ※ 治療方式包括:
    (1)眼球內注射新生血管抑制劑(Anti-VEGF):藉由抑制新生血管增生的一種 最新治療方式,可阻止新生血管增生,改善或穩定視力。目前五十歲以上 濕性年齡相關性黃斑部病變病患,可送健保事前審查(商品名 Lucentis), 若事先審查核准者,健保可給付第一次申請時以3支為限,每眼以七針為限,申請核准後有效期限為2年。根據研究顯示,要維持穩定視力,患者第一年 平均需施打 5~6 針,若先前已接受過治療的患者,應持續積極與醫師配 合並定期追蹤檢查,以達最佳治療效果,保護雙眼遠離失明威脅。
    (2)光動力療法(PDT: photodynamic therapy):光動力療法是以低能量雷射 長時間照射激化物使其能量提高至不穩定的高能階狀態。當此不穩定狀態 還原至基礎能階時會釋放出能量,產生自由基及單原子氧,造成細胞之氧 化傷害,進而破壞細胞。目前許可上市用於治療視網膜新生血管之光動力 療法的光敏感藥物是 BMP-MA (商品名 Visudyne)。該藥物具有高度親脂性 (lipophlic),可與低密度脂蛋白(LDL)結合。在新生血管中的低密度脂蛋 白接受器是成熟血管的十倍,因此藥物可選擇性的聚集在不正常的新生血 管壁上,經雷射激化後,選擇性的破壞新生血管的內皮細胞,使血小板附 著於裸露的基底膜上形成血栓而進一步阻塞新生血管。目前建議用於息肉 狀脈絡膜血管病變(PCV)並合併眼球內注射新生血管抑制劑下使用。

    (3)雷射光凝固療法(Laser photocoagulation):雷射是一種光線,但與普 通的光線不同之處,在於它是一種高能量的單色光,循一定方向投射,能 夠穿過透明的組織,而很精確地對準焦點。雷射管內含有氣體(如氬氣、 氮氣)或固體(鈽汝雅克)的物質。當很強的電流通過雷射管,一種高能量 的光就產生出來。這種高能量的光能聚焦在眼球的組織上,"光能"就轉化 成"熱能",而產生熱凝固、燒灼或融解某些眼組織的作用。當新生血管位 置在中央窩時幾乎不施行此療法,只適於遠離中央窩的病變。

    ※ 給患者的建議 每個人對治療方法的反應都不同,因此無法知道哪一種治療藥物對您最有效。請向您的醫師諮詢。

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