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    頭部外傷病患之照護

    頭部外傷病患之照護

    神經外科專科護理師 蔡慈綾

    依據行政院衛生署資料顯示事故傷害,為國內十大死因之第五位,事故傷害中又以發生頭部外傷的情形最為嚴重,不僅常危及受傷者的生命,即使僥倖生存下來,也常留下或多或少的後遺症,造成病患自己與家屬的痛苦。

    什麼是頭部外傷

    是指頭部突然受到外力直接或間接撞擊所造成的傷害,使腦部功能受影響。腦損傷程度可由輕微受傷而自癒或嚴重致損傷腦神經、組織及造成續發性缺血性的腦病變。

    頭部外傷分類

    1.頭皮受傷:頭皮的擦傷、挫傷及裂傷常可作為整個頭部外傷病變位置的參考,絕對不能忽略。

    2.顱骨骨折:線狀骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等三種。

    3.顱骨穿通傷:槍傷或破碎的小骨片所造成,意識狀態不一定會喪失。

    4.硬腦膜受傷:從開放的傷口、鼻腔及耳朵內觀察是否有腦脊髓液及腦組織流出來是硬腦膜破裂最好的證據。

    5.腦震盪:病人有短暫的意識喪失,但很快恢復,沒有任何局部的神經症狀,偶有記憶障礙。

    6.腦挫傷:屬於腦部受傷較嚴重的一型,它是由於腦部表面局部或瀰漫性瘀傷,病人意識多會喪失而呈現昏迷或半昏迷,經過較長時間後有些病人會恢復,但會有一段時間的混亂及逆行性記憶喪失。

    7.硬腦膜上血腫:發生於顱骨與硬腦膜之間的出血。

    8.硬腦膜下血腫:急性指48-72小時內發生者,亞急性指三天至三星期之間發生者,慢性是指三週以後發生。

    9.顱內出血

    頭部外傷病患及家屬照顧上應注意事項

    雖然患者沒有明顯而嚴重的腦部傷害症狀,但只要是頭部受傷,可能在數小時、數日、甚至一、二個月後產生神經症狀或顱內出血,所以受傷後的72小時內是最重要的觀察時期,照顧上必須注意下列幾點:

    1.頭部受傷後,病人常會有某種程度的嗜睡和暈眩,最好在受傷後的24小時內,每小時喚醒病人一次,並稍作交談,以便觀察意識狀態,如發現病人無法喚醒、意識不清或行為異於常態(注意力不集中或性格改變、不尋常的煩躁不安)時,應馬上送醫。

    2.頭部受傷後,頭痛是常見的現象,醫師處方的藥物需按時服用,但不可擅自服用鎮靜劑或麻醉藥,以免掩飾病情惡化。

    3.頭部受到傷害後的24小時內,可能有輕微的噁心及嘔吐,最好禁食,如病人清醒且要求吃東西時,可先給予少許湯汁或液體食物,如嘔吐現象持續不斷,則應立即送醫。

    什麼情形,需要儘速就醫處理:

    ★頭部:嚴重頭痛、頭暈及不正常分泌物等

    ★肢體:一側肢體乏力、麻痺或癱瘓,感覺遲鈍或行走困難。

    ★眼睛:有視力模糊、複視或不正常的眼睛震顫。

    ★耳、鼻:鼻孔或耳道流出澄清液或血色液體。

    ★持續嘔吐、發燒、痙攣發作、呼吸型態改變。

    出院的注意事項

    ★受傷後二、三個月內勿食用刺激性食物:包括蔥、薑、蒜、辣椒、菸、酒等。

    ★患者需安靜休養,避免環境吵雜,臥床休息時以枕頭將頭部墊高約30度。

    ★盡量不要閱讀書報、看電視或打電腦;日常活動或工作需按醫師指示逐漸增加。

    ★保持大便通暢,避免憋氣用力解便,以防腦壓升高。

    ★ 定期回神經外科門診追蹤。

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