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疾病及手術介紹
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    慢郎中的苦惱
    慢郎中的苦惱

    泌尿科醫師 簡邦平

    遲滯射精是指男性在正常的性興奮期後,仍無法射精。雖然延遲射精時間的長短有主觀上認定的差異問題,大部份臨床上病患主訴是都沒有快感而非延遲的快感。

    絕大部份尋求治療的男性,不是全然無法達到射精,而是在特定的狀況下無法射精。最常見的情形是,男性自己手淫或與伴侶口交或由伴侶進行手淫時可以達到高達性高潮射精,但經由陰道的性交則無法射精。

    另外一些人則抱怨只能有些時候有高潮;通常,這些都是年紀較大而且房事相當頻仍的人。這樣子的病患並不需要治療,僅需要說明並非每一次的作愛都非得射精不可。解釋性反應的必然老化現象,即可消彌此類患者的疑慮。

    大部份患者的毛病,實際上是續發於其他性功能的問題。最常見的是男性同時患有情慾低下症。這些人行房,典型的只是回應伴侶的強求。假設男性根本不想行房,卻在伴侶的壓力下勉強為之,僅管仍能保持勃起,但興奮程度可能無法達到射精。像這樣子的人,不應該治療遲滯射精的問題,因為治療會失敗。相反地,治療的重點應放在情慾低下方面。同樣地,若遲滯射精合併陽痿,便應治療陽痿;當勃起功能回復正常,射精功能也就正常了。

    遲滯射精是最罕見的男性性功能異常,統計調查在0%至10%之間。這些當中,大部份有可能是因為藥物作用造成,或是續發於情慾低下症,不能真正算是遲滯射精。

    造成男性遲滯射精的心理因素跟陽痿相同。性愛表現焦慮與旁觀者角色是兩個主要的心理因素。在這個固定程式裏,一旦男性開始注意想要達到性高潮,他便不是在他性行為中歡愉的參與者,取而代之的是變成一個未曾被挑情、自我批評的旁觀者。這自我批評的旁觀者角色會阻礙情緒的激化,無法達到性高潮也就變成惡性循環。

    許多的生理狀況會抑制高潮。男性荷爾蒙過低或泌乳激素過高會妨礙性高潮。任何會影響交感神經系統的神經疾病和脊髓損傷也會。許多手術步驟,例如交感神經切除術、後腹腔淋巴腺摘除術、直腸癌與膀胱癌手術也會。

    許多藥物會抑制甚至完全阻斷性高潮,包括酒精、降血壓劑、抗憂鬱劑、抗焦慮劑、及抗精神異常劑。

    治療遲滯射精的標準原則是去除作愛技巧焦慮和確認有足夠的身體刺激。方式上,教導伴侶以手愛撫男性陰莖〈以及,若可被接受的話,以嘴巴〉刺激勃起,直到要瀕臨射精前停止刺激。這樣似是而非的教導,是為了減低患者在作愛技巧的過度在意的焦慮,及享受愛撫產生的性歡愉。一旦性高潮確定可以經由手或口刺激產生,同樣的步驟便可在陰道內性交進行。

    行房前一小時服用威而鋼25毫克至100毫克及擬交感神經藥物,可以有效治療內科或藥物造成的患者。此外,加強陰囊、會陰、肛門的刺激可幫助性高潮。在神經嚴重損傷的患者,最有效的是在肛門放置電擊棒,產生震動或輕微電流。

    教導用性高潮的連鎖反應行為,原本是治療缺乏性高潮的女性的方法,改套在男性身上同樣奏效。

    性高潮的連鎖反應行為,是性高潮時不自主自然發生的生理現象。許多有經驗的人當處在極度亢奮時,會主動利用連鎖反應行為,來啟動性高潮的發生及增高它的強度。性高潮的連鎖反應行為包括:彎曲腳底、緊繃大腿肌肉、收縮恥骨與尾骨肌並且讓骨盆腔下降、愛撫並且擠壓陰囊朝向會陰、屏息並且增加腹壓、和將頭往後仰。但是,教導病患在同一時間內實行所有的步驟來觸發性高潮,反而會引發其技巧焦慮與旁觀者的角色。為了避免這項負面效應,連鎖反應行為要逐條有秩序地教導,而每一項行為的目的是為了增添性歡愉,並不是為了要達到性高潮。

    在有嚴重生理或藥理引起的遲滯射精患者,施行肛門刺激是最有效觸發性高潮的方法。進行肛門刺激,有不潔的聯想,因此必須先沐浴清洗。肛門刺激可以產生強烈的反射弧,是最有效觸發性高潮的方法。

    先前認為男性遲滯射精不容易治好。事實上,若能注意到潛在的情慾低下以及醫學上或藥學上的問題,治療的結果應該還不錯。
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